Capacidad de respuesta a los fluidos predicha por una maniobra de reclutamiento de elevación de PEEP escalonada en pacientes con ventilación mecánica (STEP-PEEP)

La optimización hemodinámica y de líquidos durante el período perioperatorio puede reducir la morbilidad postoperatoria. La evaluación de la precarga y la determinación de si el paciente responde a los líquidos sigue siendo un desafío. Los índices de precarga estática, como la presión venosa central, no son precisos para evaluar la capacidad de respuesta a los fluidos, a diferencia de los índices de precarga dinámica, como la variación de la presión del pulso (PPV) y la variación del volumen sistólico (SV). Sin embargo, tales índices sufren varias limitaciones y deben usarse bajo condiciones estrictas. Se han desarrollado métodos dinámicos alternativos como las maniobras de reclutamiento pulmonar (LRM, por sus siglas en inglés). La LRM puede usarse para reabrir o prevenir el colapso pulmonar bajo ventilación mecánica a fin de disminuir las complicaciones respiratorias. La LRM induce un aumento transitorio de la presión intratorácica y una disminución del retorno venoso, lo que conduce a una disminución del área telediastólica y del volumen sistólico del ventrículo izquierdo. Varios estudios han demostrado que la disminución del volumen sistólico inducida por PEEP está relacionada con la capacidad de respuesta a la precarga preexistente. Pocos estudios también han demostrado que LRM puede representar una prueba funcional para predecir la capacidad de respuesta a los fluidos. Sin embargo, monitorear el volumen sistólico durante la LRM para evaluar la respuesta a los líquidos es costoso y los dispositivos de gasto cardíaco pueden no ser confiables. En este contexto, la monitorización de la presión venosa central (PVC) o de los parámetros arteriales sistémicos es fácilmente accesible y económica durante la cirugía mayor.