Réactivité liquidienne prédite par une manœuvre de recrutement d'élévation progressive de la PEP chez des patients ventilés mécaniquement (STEP-PEEP)

L'optimisation hémodynamique et liquidienne pendant la période périopératoire peut réduire la morbidité postopératoire. L'évaluation de la précharge et la détermination de la sensibilité du patient aux fluides sont toujours difficiles. Les indices de précharge statiques tels que la pression veineuse centrale ne sont pas précis pour évaluer la réactivité du fluide contrairement aux indices de précharge dynamiques tels que la variation de la pression pulsée (PPV) et la variation du volume d'éjection systolique (SV). Cependant, de tels indices souffrent de plusieurs limites et doivent être utilisés dans des conditions strictes. Des méthodes dynamiques alternatives telles que les manœuvres de recrutement pulmonaire (LRM) ont été développées. La LRM peut être utilisée pour rouvrir ou prévenir un poumon effondré sous ventilation mécanique afin de réduire les complications respiratoires. Le LRM induit une augmentation transitoire de la pression intra-thoracique et une diminution du retour veineux, entraînant une diminution de l'aire télédiastolique ventriculaire gauche et du volume d'éjection systolique. Plusieurs études ont montré que la diminution du volume d'éjection systolique induite par la PEP est liée à une réactivité de précharge préexistante. Peu d'études ont également montré que le LRM peut représenter un test fonctionnel pour prédire la réactivité des fluides. Cependant, la surveillance du volume d'éjection systolique pendant la LRM pour évaluer la réactivité des fluides est coûteuse et les dispositifs de débit cardiaque peuvent ne pas être fiables. Dans ce contexte, la surveillance de la pression veineuse centrale (PVC) ou des paramètres artériels systémiques est facilement accessible et peu coûteuse lors d'une intervention chirurgicale majeure.