Flüssigkeitsreaktivität, vorhergesagt durch ein schrittweises Rekrutierungsmanöver zur PEEP-Anhebung bei beatmeten Patienten (STEP-PEEP)

Eine Hämodynamik- und Flüssigkeitsoptimierung während der perioperativen Phase kann die postoperative Morbidität verringern. Die Beurteilung der Vorlast und die Feststellung, ob der Patient auf Flüssigkeiten reagiert, ist immer noch eine Herausforderung. Statische Vorlastindizes wie der zentralvenöse Druck sind im Gegensatz zu dynamischen Vorlastindizes wie der Pulsdruckvariation (PPV) und der Schlagvolumenvariation (SV) nicht genau zur Beurteilung der Flüssigkeitsreaktivität. Allerdings unterliegen solche Indizes mehreren Einschränkungen und sollten unter strengen Bedingungen verwendet werden. Es wurden alternative dynamische Methoden wie Lungenrekrutierungsmanöver (LRM) entwickelt. LRM kann verwendet werden, um eine kollabierte Lunge unter mechanischer Beatmung wieder zu öffnen oder zu verhindern, um Atemwegskomplikationen zu verringern. LRM induziert einen vorübergehenden Anstieg des intrathorakalen Drucks und einen Rückgang des venösen Rückflusses, was zu einer Verringerung der linksventrikulären enddiastolischen Fläche und des Schlagvolumens führt. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die PEEP-induzierte Abnahme des Schlagvolumens mit einer bereits vorhandenen Vorlastreaktionsfähigkeit zusammenhängt. Wenige Studien haben auch gezeigt, dass LRM einen Funktionstest zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität darstellen kann. Allerdings ist die Überwachung des Schlagvolumens während der LRM zur Beurteilung der Flüssigkeitsreaktivität kostspielig und Herzleistungsgeräte sind möglicherweise nicht zuverlässig. In diesem Zusammenhang sind die Überwachung des zentralen Venendrucks (CVP) oder der systemischen arteriellen Parameter bei größeren chirurgischen Eingriffen leicht zugänglich und kostengünstig.