Vloeistofgevoeligheid voorspeld door een stapsgewijze PEEP Elevation Recruitment-manoeuvre bij mechanisch beademde patiënten (STEP-PEEP)

Hemodynamische en vochtoptimalisatie tijdens de perioperatieve periode kan postoperatieve morbiditeit verminderen. De beoordeling van de voorbelasting en het bepalen of de patiënt op vocht reageert, is nog steeds een uitdaging. Statische voorbelastingsindices, zoals centrale veneuze druk, zijn niet nauwkeurig om de vloeistofrespons te beoordelen, in tegenstelling tot dynamische voorbelastingsindices, zoals pulsdrukvariatie (PPV) en slagvolumevariatie (SV). Dergelijke indices hebben echter verschillende beperkingen en moeten onder strikte voorwaarden worden gebruikt. Er zijn alternatieve dynamische methoden ontwikkeld, zoals longrecruteringsmanoeuvres (LRM). LRM kan worden gebruikt om ingeklapte longen onder mechanische beademing te heropenen of te voorkomen, om respiratoire complicaties te verminderen. LRM induceert een voorbijgaande toename van de intra-thoracale druk en een afname van de veneuze terugstroom, wat leidt tot een afname van het linkerventrikel-einddiastolische gebied en het slagvolume. Verschillende studies hebben aangetoond dat de PEEP-geïnduceerde afname van het slagvolume verband houdt met reeds bestaande preload-responsiviteit. Er zijn ook maar weinig studies die hebben aangetoond dat LRM een functionele test kan zijn om de responsiviteit van vloeistoffen te voorspellen. Het monitoren van het slagvolume tijdens LRM om de respons op de vloeistof te beoordelen is echter kostbaar en cardiale outputapparaten zijn mogelijk niet betrouwbaar. In deze context is monitoring van centrale veneuze druk (CVP) of systemische arteriële parameters gemakkelijk toegankelijk en goedkoop tijdens grote operaties.