経静脈的リード抜去のための段階的アプローチの合併症

心臓植込み型電子機器 (CIED) の植込み数は近年増加しており (1)、世界中で年間約 120 万から 140 万の CIED が植込まれています (2)。 その結果、これは感染率の増加とリードの機能不全に関連しており、CIED 症例全体の約 1 ～ 2% に影響を及ぼしています (3)。

最近では、毎年世界中で 10,000 ～ 15,000 人のリードが抽出されていると推定されています (4)。 過去数十年にわたり、経静脈的リード抜去術（TLE）は、開胸手術による外科的摘出と比較して侵襲性が低いリード抜去の好ましい方法として進化してきました。現在では、リスクの高い手術や非常に大きな植生を伴う症例にのみ使用されています。

TLE の最も頻繁な兆候は、TLE の全症例の感染症 (52.8% を占める) とリード機能不全 (38.1% を占める) です。 (5)

TLE にはさまざまなアプローチ (優れたアプローチと劣ったアプローチ) と技術が存在しました。 現在の技術では、成功率が変動する機械装置やレーザー装置が使用されています。 これらの技術では、ロック スタイレットが主要なツールであり、伸縮式 (動力付きま​​たは非動力付き) 機械シースまたはレーザー シースが最も重要な補助ツールとして機能します。

軽度の合併症が 0.06 ～ 6.2% の範囲で発生する安全な手術であるにもかかわらず、0.2 ～ 1.8% で重篤な合併症が発生する可能性があります。 最も経験豊富な医師の症例でも、いくつかの大規模な登録における死亡率は 0.2 ～ 1.2 % です。(6) 多くの研究が、患者/リードのプロフィールやセンター/オペレーターの経験など、合併症の危険因子を特定しようと試みてきたが、主要な研究では依然として矛盾した結果が得られている。

最近、ミニ開胸術または胸腔鏡検査を組み合わせたハイブリッドアプローチが導入され、困難な TLE 処置の安全性が向上すると考えられています。 (7、8)