Komplikationen eines schrittweisen Ansatzes zur transvenösen Elektrodenextraktion

Die Zahl der Implantationen von kardiologischen implantierbaren elektronischen Geräten (CIED) ist in den letzten Jahren gestiegen (1), wobei weltweit jährlich etwa 1,2 bis 1,4 Millionen CIEDs implantiert werden.(2) Folglich ist dies mit steigenden Infektionsraten und Fehlfunktionen der Elektroden verbunden, die etwa 1–2 % aller CIED-Fälle betreffen.(3)

Aktuelle Schätzungen gehen davon aus, dass jedes Jahr weltweit zwischen 10.000 und 15.000 Leads gewonnen werden.(4) In den letzten Jahrzehnten hat sich die transvenöse Elektrodenextraktion (TLE) zur bevorzugten Methode zur Elektrodenentfernung entwickelt, da sie im Vergleich zur chirurgischen Entfernung durch eine Operation am offenen Herzen, die heute Fällen mit hohem Risiko oder sehr großer Vegetation vorbehalten ist, weniger invasiv ist.

Die häufigsten Indikationen für TLE sind Infektionen (52,8 %) und Elektrodenfunktionsstörungen (38,1 %) aller TLE-Fälle. (5)

Es gab unterschiedliche Ansätze (überlegene und unterlegene Ansätze) und Techniken für TLE. Aktuelle Techniken nutzen mechanische und/oder Lasergeräte mit unterschiedlichen Erfolgsraten. Der Verriegelungsstilett war das Hauptwerkzeug bei diesen Techniken, während die teleskopierbaren (angetriebenen oder nicht angetriebenen) mechanischen oder Laserhüllen als wichtigste Hilfswerkzeuge dienen.

Obwohl es sich um ein sicheres Verfahren mit geringfügigen Komplikationen im Bereich von 0,06 bis 6,2 % handelt, können bei 0,2 bis 1,8 dennoch schwerwiegende Komplikationen auftreten % der Fälle selbst in den erfahrensten Händen mit Sterblichkeitsraten in mehreren großen Registern von 0,2 – 1,2 %.(6) Obwohl viele Studien versucht haben, Risikofaktoren für Komplikationen zu identifizieren, einschließlich des Patienten-/Leiterprofils und der Erfahrung des Zentrums/Betreibers, kommen große Studien immer noch zu widersprüchlichen Ergebnissen.

Kürzlich wurde der Hybridansatz mit Mini-Thorakotomie oder Thorakoskopie eingeführt, der mit einer erhöhten Sicherheit bei anspruchsvollen TLE-Eingriffen verbunden sein soll. (7, 8)