A transzvénás ólomkivonás lépcsőzetes megközelítésének szövődményei

A szívbeültethető elektronikus eszköz (CIED) beültetések száma az elmúlt években nőtt (1), évente körülbelül 1,2-1,4 millió CIED-t ültetnek be világszerte (2). Következésképpen ez összefüggésbe hozható a fertőzések és az ólomhibák növekvő arányával, ami az összes CIED-eset körülbelül 1-2%-át érinti.(3)

A közelmúltban a becslések szerint évente 10 000–15 000 vezetéket nyernek ki világszerte.(4) Az elmúlt néhány évtizedben a transzvénás ólomeltávolítás (TLE) az ólomeltávolítás előnyben részesített módszerévé fejlődött, amely kevésbé invazív, mint a nyílt szívműtéttel végzett műtéti eltávolítás, amely ma már a magas kockázatú eljárások vagy nagyon nagy növényzet esetén alkalmazható.

A TLE leggyakoribb indikációja a fertőzés (52,8%) és az ólom diszfunkció (38,1%). (5)

Különféle megközelítések (felsőbb és alsóbb szintű megközelítések) és technikák léteztek a TLE számára. A jelenlegi technikák változó sikerarányú mechanikus és/vagy lézeres berendezéseket alkalmaznak. Ezeknél a technikáknál a reteszelő mandron volt a fő eszköz, míg a teleszkópos (motoros vagy nem motoros) mechanikus vagy lézerhüvelyek a legfontosabb segédeszközök.

Annak ellenére, hogy biztonságos eljárás, kisebb szövődményekkel 0,06-6,2% között mozog, de súlyos szövődmények még mindig előfordulhatnak 0,2-1,8 százalékban. Az esetek %-a még a legtapasztaltabb kezekben is, több nagy nyilvántartásban 0,2-1,2% a halálozási arány.(6) Bár sok tanulmány megpróbálta azonosítani a szövődmények kockázati tényezőit, beleértve a beteg/vezető profilt és a központ/operátor tapasztalatait, a főbb tanulmányok továbbra is ellentmondó eredményeket hoztak.

A közelmúltban bevezették a mini-thoracotomiával vagy thoracoscopiával kombinált hibrid megközelítést, amelyről azt feltételezik, hogy a fokozott biztonsággal társul a kihívást jelentő TLE eljárások során. (7, 8)