Komplikationer av en stegvis metod för transvenös blyextraktion

Antalet implantationer av hjärtimplanterbar elektronisk enhet (CIED) har ökat under de senaste åren (1) med cirka 1,2-1,4 miljoner CIED:er som implanteras årligen över hela världen.(2) Följaktligen har detta associerats med ökande infektionsfrekvens och ledningsfel, vilket påverkar cirka 1-2 % av alla CIED-fall.(3)

Nyligen uppskattas det att mellan 10 000 och 15 000 leads extraheras över hela världen varje år.(4) Under de senaste decennierna har transvenös blyextraktion (TLE) utvecklats som den föredragna metoden för att ta bort elektroderna och vara mindre invasiv jämfört med kirurgiskt avlägsnande genom öppen hjärtkirurgi som nu är reserverad för fall med högriskprocedurer eller en mycket stor vegetation.

De vanligaste indikationerna för TLE är infektion (motsvarande 52,8 %) och blydysfunktion (motsvarande 38,1 %) av alla fall av TLE. (5)

Det har funnits olika tillvägagångssätt (överlägsna och underlägsna tillvägagångssätt) och tekniker för TLE. Nuvarande tekniker använder mekanisk och/eller laserutrustning med varierande framgångsfrekvens. Den låsande stiletten har varit det huvudsakliga verktyget i dessa tekniker, medan de teleskoperande (drivna eller icke-drivna) mekaniska eller laserhöljena fungerar som de viktigaste hjälpverktygen.

Trots att det är en säker procedur med mindre komplikationer som sträcker sig från 0,06 till 6,2 %, men allvarliga komplikationer kan fortfarande uppstå i 0,2-1,8 % av fallen även hos de mest erfarna händerna med dödlighet i flera stora register som uppgår till 0,2 - 1,2 %.(6) Även om många studier har försökt identifiera riskfaktorer för komplikationer inklusive patient-/avledningsprofil och erfarenhet av klinik/operatör, har stora studier fortfarande motstridiga resultat.

Nyligen har hybridmetoden, med minitorakotomi eller torakoskopi, introducerats och antas vara associerad med ökad säkerhet vid utmanande TLE-procedurer. (7, 8)