Complications d'une approche par étapes pour l'extraction de sonde transveineuse

Le nombre d'implantations de dispositifs électroniques cardiaques implantables (CIED) a augmenté au cours des dernières années (1) avec environ 1,2 à 1,4 million de CIED implantés chaque année dans le monde.(2) Par conséquent, cela a été associé à des taux croissants d'infection et de dysfonctionnements des sondes, affectant environ 1 à 2 % de tous les cas de CIED.(3)

Récemment, on estime qu'entre 10 000 et 15 000 leads sont extraits dans le monde chaque année.(4) Au cours des dernières décennies, l'extraction de plomb transveineux (TLE) a évolué comme la méthode préférée pour le retrait des plombs étant moins invasive par rapport à l'ablation chirurgicale par chirurgie à cœur ouvert qui est maintenant réservée aux cas avec des procédures à haut risque ou une très grande végétation.

Les indications les plus fréquentes de TLE sont l'infection (représentant 52,8 %) et le dysfonctionnement de la sonde (représentant 38,1 %) de tous les cas de TLE. (5)

Il y a eu différentes approches (approches supérieures et inférieures) et techniques pour TLE. Les techniques actuelles utilisent des équipements mécaniques et/ou laser avec des taux de réussite variables. Le stylet de verrouillage a été l'outil principal dans ces techniques, tandis que les gaines mécaniques ou laser télescopiques (alimentées ou non) servent d'outils auxiliaires les plus importants.

Bien qu'il s'agisse d'une procédure sûre avec des complications mineures allant de 0,06 à 6,2 %, mais des complications graves peuvent encore survenir dans 0,2-1,8 % de cas, même entre les mains les plus expérimentées, avec des taux de mortalité dans plusieurs grands registres allant de 0,2 à 1,2 %.(6) Bien que de nombreuses études aient tenté d'identifier les facteurs de risque de complications, y compris le profil du patient/responsable et l'expérience du centre/de l'opérateur, des études majeures ont encore des résultats contradictoires.

Récemment, l'approche hybride, avec mini-thoracotomie ou thoracoscopie, a été introduite et supposée être associée à une sécurité accrue dans les procédures difficiles de TLE. (7, 8)