Komplikationer af en trinvis tilgang til transvenøs blyekstraktion

Antallet af hjerteimplanterbare elektroniske anordninger (CIED) er steget i løbet af de seneste år (1) med ca. 1,2-1,4 millioner CIED'er, der bliver implanteret årligt på verdensplan.(2) Som følge heraf har dette været forbundet med stigende infektionsrater og ledningsfejl, hvilket påvirker cirka 1-2 % af alle CIED-tilfælde.(3)

For nylig anslås det, at der udvindes mellem 10 000 og 15 000 kundeemner på verdensplan hvert år.(4) I løbet af de sidste par årtier har transvenøs blyekstraktion (TLE) udviklet sig som den foretrukne metode til fjernelse af ledninger, idet den er mindre invasiv sammenlignet med kirurgisk fjernelse ved åben hjertekirurgi, som nu er forbeholdt tilfælde med højrisikoprocedurer eller en meget stor vegetation.

De hyppigste indikationer for TLE er infektion (som tegner sig for 52,8 %) og blydysfunktion (der tegner sig for 38,1 %) af alle tilfælde af TLE. (5)

Der har været forskellige tilgange (overlegne og ringere tilgange) og teknikker til TLE. Nuværende teknikker anvender mekanisk og/eller laserudstyr med variable succesrater. Låsestiletten har været det vigtigste værktøj i disse teknikker, mens de teleskopiske (drevne eller ikke-drevne) mekaniske eller laserskeder tjener som de vigtigste hjælpeværktøjer.

På trods af at det er en sikker procedure med mindre komplikationer fra 0,06 til 6,2 %, kan der stadig opstå alvorlige komplikationer i 0,2-1,8 % af tilfældene i selv de mest erfarne hænder med dødelighedsrater i flere store registre på 0,2 - 1,2 %.(6) Selvom mange undersøgelser har forsøgt at identificere risikofaktorer for komplikationer, herunder patient/afledningsprofil og center/operatørerfaring, har større undersøgelser stadig modstridende resultater.

For nylig er den hybride tilgang med mini-thorakotomi eller thoracoskopi blevet introduceret og formodes at være forbundet med øget sikkerhed i udfordrende TLE-procedurer. (7, 8)