Осложнения поэтапного подхода к трансвенозной экстракции электродов

Количество имплантируемых кардиологических электронных устройств (CIED) увеличилось за последние годы (1) и ежегодно во всем мире имплантируется примерно 1,2–1,4 миллиона CIED (2). Следовательно, это было связано с увеличением частоты инфекций и сбоев в работе электродов, затрагивающих примерно 1-2% всех случаев CIED. (3)

По последним оценкам, ежегодно во всем мире извлекается от 10 000 до 15 000 лидов (4). За последние несколько десятилетий трансвенозная экстракция отведений (TLE) превратилась в предпочтительный метод удаления отведений, будучи менее инвазивным по сравнению с хирургическим удалением с помощью операции на открытом сердце, которая в настоящее время предназначена для случаев с процедурами высокого риска или очень большой растительностью.

Наиболее частыми показаниями к ВКЭ являются инфекция (составляющая 52,8%) и дисфункция свинца (составляющая 38,1%) всех случаев ВЭЛ. (5)

Существуют разные подходы (верхний и нижний подходы) и методы для TLE. В современных методах используется механическое и/или лазерное оборудование с переменным успехом. Фиксирующий стилет был основным инструментом в этих методах, в то время как телескопические (механизированные или немеханизированные) механические или лазерные тубусы служат наиболее важными вспомогательными инструментами.

Несмотря на то, что это безопасная процедура с незначительными осложнениями в диапазоне от 0,06 до 6,2%, серьезные осложнения все же могут возникнуть в 0,2-1,8% случаев. % случаев даже в самых опытных руках с показателями смертности в нескольких крупных регистрах, составляющими 0,2–1,2 %.(6) Несмотря на то, что во многих исследованиях предпринимались попытки определить факторы риска осложнений, включая профиль пациента/отведения и опыт центра/оператора, основные исследования по-прежнему дают противоречивые результаты.

Недавно был введен гибридный подход с мини-торакотомией или торакоскопией, который, как предполагается, связан с повышенной безопасностью при сложных процедурах TLE. (7, 8)