Complicaties van een stapsgewijze aanpak voor transveneuze loodextractie

Het aantal implantaties van cardiale implanteerbare elektronische apparaten (CIED's) is de afgelopen jaren toegenomen (1) met ongeveer 1,2-1,4 miljoen CIED's die jaarlijks wereldwijd worden geïmplanteerd.(2) Bijgevolg is dit in verband gebracht met een toenemend aantal infecties en leidende storingen, wat ongeveer 1-2% van alle CIED-gevallen treft.(3)

Recentelijk worden naar schatting jaarlijks tussen de 10.000 en 15.000 leads wereldwijd geëxtraheerd.(4) In de afgelopen decennia heeft transveneuze leadextractie (TLE) zich ontwikkeld tot de voorkeursmethode voor het verwijderen van leads, die minder invasief is in vergelijking met chirurgische verwijdering door openhartchirurgie, die nu is gereserveerd voor gevallen met procedures met een hoog risico of een zeer grote vegetatie.

De meest voorkomende indicaties voor TLE zijn infectie (goed voor 52,8%) en geleidingsdisfunctie (goed voor 38,1%) van alle gevallen van TLE. (5)

Er zijn verschillende benaderingen (superieure en inferieure benaderingen) en technieken voor TLE geweest. Huidige technieken maken gebruik van mechanische en/of laserapparatuur met variabele slagingspercentages. De vergrendelende stilet is het belangrijkste hulpmiddel bij deze technieken geweest, terwijl de telescopische (aangedreven of niet-aangedreven) mechanische of laserhulzen als de belangrijkste hulpinstrumenten dienen.

Ondanks dat het een veilige procedure is met kleine complicaties variërend van 0,06 tot 6,2%, kunnen er toch ernstige complicaties optreden bij 0,2-1,8 % gevallen in zelfs de meest ervaren handen met sterftecijfers in verschillende grote registers van 0,2 - 1,2 %.(6) Hoewel veel onderzoeken hebben geprobeerd risicofactoren voor complicaties te identificeren, waaronder het profiel van de patiënt/lead en de ervaring van het centrum/operator, hebben grote onderzoeken nog steeds tegenstrijdige resultaten.

Onlangs is de hybride benadering, met mini-thoracotomie of thoracoscopie, geïntroduceerd en wordt verondersteld geassocieerd te zijn met verhoogde veiligheid bij uitdagende TLE-procedures. (7, 8)