Komplikacje stopniowego podejścia do przezżylnej ekstrakcji ołowiu

Liczba wszczepialnych urządzeń elektronicznych do implantacji serca (CIED) wzrosła w ostatnich latach (1), przy czym rocznie na całym świecie wszczepia się około 1,2-1,4 miliona urządzeń CIED (2). W konsekwencji wiąże się to ze wzrostem wskaźników infekcji i nieprawidłowego działania elektrod, dotykając około 1-2% wszystkich przypadków CIED.(3)

Ostatnio szacuje się, że każdego roku na całym świecie wydobywa się od 10 000 do 15 000 potencjalnych klientów(4). W ciągu ostatnich kilku dekad przezżylna ekstrakcja elektrod (TLE) ewoluowała jako preferowana metoda usuwania elektrod, która jest mniej inwazyjna w porównaniu z usuwaniem chirurgicznym na otwartym sercu, które jest obecnie zarezerwowane dla przypadków procedur wysokiego ryzyka lub bardzo dużej roślinności.

Najczęstszymi wskazaniami do TLE są infekcja (stanowiąca 52,8%) i dysfunkcja elektrody (stanowiąca 38,1%) wszystkich przypadków TLE. (5)

Istnieją różne podejścia (podejścia lepsze i gorsze) oraz techniki TLE. Obecne techniki wykorzystują sprzęt mechaniczny i/lub laserowy ze zmiennymi wskaźnikami skuteczności. Mandryn blokujący był głównym narzędziem w tych technikach, podczas gdy teleskopowe (zasilane lub nie) osłony mechaniczne lub laserowe służą jako najważniejsze narzędzia pomocnicze.

Pomimo tego, że jest to bezpieczna procedura z niewielkimi powikłaniami w zakresie od 0,06 do 6,2%, poważne powikłania mogą nadal wystąpić w 0,2-1,8 % przypadków nawet w najbardziej doświadczonych rękach ze współczynnikami śmiertelności w kilku dużych rejestrach wynoszącymi 0,2 - 1,2 %.(6) Chociaż w wielu badaniach próbowano zidentyfikować czynniki ryzyka powikłań, w tym profil pacjenta/prowadzącego oraz doświadczenie ośrodka/operatora, wyniki głównych badań wciąż są sprzeczne.

Ostatnio wprowadzono podejście hybrydowe z mini-torakotomią lub torakoskopią, które ma wiązać się ze zwiększonym bezpieczeństwem trudnych zabiegów TLE. (7, 8)