Complicações de uma abordagem passo a passo para extração transvenosa de chumbo

O número de implantes de dispositivos eletrônicos implantáveis ​​cardíacos (DCEI) aumentou nos últimos anos (1) com aproximadamente 1,2-1,4 milhões de DCEIs sendo implantados anualmente em todo o mundo.(2) Consequentemente, isso tem sido associado a taxas crescentes de infecção e mau funcionamento do eletrodo, afetando aproximadamente 1-2% de todos os casos de DCEI.(3)

Recentemente, estima-se que entre 10.000 e 15.000 leads são extraídos em todo o mundo a cada ano.(4) Nas últimas décadas, a extração transvenosa de eletrodos (TLE) evoluiu como o método preferido para remoção de eletrodos, sendo menos invasiva em comparação com a remoção cirúrgica por cirurgia cardíaca aberta, que agora é reservada para casos com procedimentos de alto risco ou vegetação muito grande.

As indicações mais frequentes para ELT são infecção (representando 52,8%) e disfunção do eletrodo (representando 38,1%) de todos os casos de ELT. (5)

Existem diferentes abordagens (abordagens superiores e inferiores) e técnicas para ELT. As técnicas atuais empregam equipamentos mecânicos e/ou a laser com taxas de sucesso variáveis. O estilete de bloqueio tem sido a principal ferramenta nessas técnicas, enquanto as bainhas telescópicas (motorizadas ou não) mecânicas ou a laser servem como as ferramentas auxiliares mais importantes.

Apesar de ser um procedimento seguro com complicações menores variando de 0,06 a 6,2%, complicações graves ainda podem surgir em 0,2-1,8 % de casos, mesmo nas mãos mais experientes, com taxas de mortalidade em vários grandes registros chegando a 0,2 - 1,2%.(6) Embora muitos estudos tenham tentado identificar fatores de risco para complicações, incluindo o perfil do paciente/eletrodo e a experiência do centro/operador, os principais estudos ainda apresentam resultados conflitantes.

Recentemente, a abordagem híbrida, com minitoracotomia ou toracoscopia, foi introduzida e supostamente associada a maior segurança em procedimentos desafiadores de ELT. (7, 8)