Complicazioni di un approccio graduale per l'estrazione di piombo transvenoso

Il numero di impianti di dispositivi elettronici impiantabili cardiaci (CIED) è aumentato negli ultimi anni (1) con circa 1,2-1,4 milioni di CIED impiantati ogni anno in tutto il mondo.(2) Di conseguenza, ciò è stato associato a tassi crescenti di infezione e malfunzionamenti dell'elettrocatetere, che interessano circa l'1-2% di tutti i casi di CIED.(3)

Recentemente, si stima che ogni anno in tutto il mondo vengano estratti tra i 10.000 e i 15.000 lead.(4) Negli ultimi decenni, l'estrazione transvenosa di piombo (TLE) si è evoluta come metodo preferito per la rimozione degli elettrocateteri essendo meno invasiva rispetto alla rimozione chirurgica mediante chirurgia a cuore aperto che ora è riservata ai casi con procedure ad alto rischio o una vegetazione molto ampia.

Le indicazioni più frequenti per TLE sono l'infezione (che rappresenta il 52,8%) e la disfunzione dell'elettrocatetere (che rappresenta il 38,1%) di tutti i casi di TLE. (5)

Ci sono stati diversi approcci (approcci superiori e inferiori) e tecniche per TLE. Le tecniche attuali impiegano apparecchiature meccaniche e/o laser con tassi di successo variabili. Lo stiletto di bloccaggio è stato lo strumento principale in queste tecniche, mentre le guaine meccaniche o laser telescopiche (alimentate o non alimentate) fungono da strumenti ausiliari più importanti.

Nonostante sia una procedura sicura con complicazioni minori che vanno dallo 0,06 al 6,2%, possono comunque insorgere complicanze gravi nello 0,2-1,8 % di casi anche nelle mani più esperte con tassi di mortalità in diversi grandi registri pari allo 0,2 - 1,2 %.(6) Sebbene molti studi abbiano tentato di identificare i fattori di rischio per le complicanze, tra cui il profilo del paziente/principale e l'esperienza del centro/operatore, i principali studi hanno ancora risultati contrastanti.

Recentemente, è stato introdotto l'approccio ibrido, con mini-toracotomia o toracoscopia, che si suppone sia associato a una maggiore sicurezza nelle procedure TLE impegnative. (7, 8)