Komplikasjoner ved en trinnvis tilnærming for transvenøs blyekstraksjon

Antall implantasjoner av hjerteimplanterbare elektroniske enheter (CIED) har økt de siste årene (1) med omtrent 1,2-1,4 millioner CIED-er som implanteres årlig over hele verden.(2) Følgelig har dette vært assosiert med økende forekomst av infeksjoner og ledningsfeil, og påvirker omtrent 1-2 % av alle CIED-tilfeller.(3)

Nylig er det anslått at mellom 10 000 og 15 000 kundeemner hentes ut over hele verden hvert år.(4) I løpet av de siste tiårene har transvenøs blyekstraksjon (TLE) utviklet seg som den foretrukne metoden for fjerning av ledninger og er mindre invasiv sammenlignet med kirurgisk fjerning ved åpen hjertekirurgi som nå er forbeholdt tilfeller med høyrisikoprosedyrer eller en veldig stor vegetasjon.

De hyppigste indikasjonene for TLE er infeksjon (utgjorde 52,8 %) og blydysfunksjon (utgjorde 38,1 %) av alle tilfeller av TLE. (5)

Det har vært forskjellige tilnærminger (overlegne og underordnede tilnærminger) og teknikker for TLE. Nåværende teknikker bruker mekanisk og/eller laserutstyr med varierende suksessrater. Låsestiletten har vært det viktigste verktøyet i disse teknikkene, mens de teleskopiske (drevne eller ikke-drevne) mekaniske eller laserkappene fungerer som de viktigste hjelpeverktøyene.

Til tross for at det er en sikker prosedyre med mindre komplikasjoner som varierer fra 0,06 til 6,2 %, kan det likevel oppstå alvorlige komplikasjoner i 0,2-1,8 % av tilfellene i selv de mest erfarne hendene med dødelighet i flere store registre på 0,2 - 1,2 %.(6) Selv om mange studier har forsøkt å identifisere risikofaktorer for komplikasjoner, inkludert pasient/lederprofil og senter/operatørerfaring, har store studier fortsatt motstridende resultater.

Nylig har hybridtilnærmingen, med mini-thorakotomi eller thoracoscopy, blitt introdusert og ment å være assosiert med økt sikkerhet i utfordrende TLE-prosedyrer. (7, 8)