カテーテル周囲逆行性尿道造影による尿道形成術または排尿膀胱尿道造影による排尿の試行後の術後画像 (POIROT)

尿道の再建処置の後、経尿道カテーテルは通常、尿にさらされることなく組織を十分に治癒できるようにそのまま残されます。 いくつかの変数に応じて、7 ～ 21 日後 (例: 再建の種類、狭窄の病因、…)、経尿道カテーテルの除去が予見されます。 しかし、そうするために、臨床医は最初に尿道が実際に十分に治癒したかどうかを客観的に示したいと考えているため、術後早期の画像診断に頼ることができます。

今日に至るまで、いつ、どのように早期術後画像検査を行うかについての明確な基準はなく、現在の実践は主に専門家の意見と習慣に基づいています。 基本的に、さまざまな尿道形成センターで 2 つの戦略が見られます。カテーテル周囲逆行性尿道造影 (pcRUG) と排尿膀胱尿道造影 (VCUG) です。 pcRUG は、小口径のチューブ (例: 経尿道カテーテル（留置したまま）の隣の患者の尿道口に栄養チューブ（5 Fr）を挿入し、カテーテルに沿って造影剤を注入します。 VCUG では、造影剤は経尿道カテーテルから膀胱まで注入されます。 その後、カテーテルが取り除かれ、患者は排尿し、造影剤を尿道に通すように求められる。

前述の両方の撮影モダリティで、患者は X 線テーブルに同様に設置され、前後の X 線画像が作成されます 1。 造影剤のかすかな血管外漏出がないか、わずかな患者では、経尿道カテーテルを安全に取り外すことができます。 Grossgold らによって定義された有意な造影血管外漏出の場合、カテーテルは維持または交換され、さらに 1 週​​間後、イメージングが繰り返されます2。

pcRUG と VCUG はどちらも完璧ではなく、多くの欠陥があります。 pcRUG の主な問題は、いくつかの変数が画像に及ぼす潜在的な影響によって表されます。たとえば、注入の強さの違いによる尿道内の圧力のレベルの違い、造影剤が注入されるチューブの口径の違いなどです。 VCUG に関しては、かなりの量の患者が X 線テーブル上にいる間に排尿できず、処置が長時間に及ぶか、またはまったく画像が得られないことさえあります。 もう 1 つの重要な問題は、患者に造影剤の著しい血管外漏出がある場合、再構築されたばかりで明らかにまだ漏れている尿道からカテーテルを交換する必要があるという事実です。 これは困難な場合があり、多くの場合、患者にとって煩わしいものです。

上記の欠点を考えると、両方の技術の組み合わせを管理して、それぞれの個別の画像診断法の欠点を克服することができ、尿道形成術後の早期術後画像診断における標準治療と見なすことができます。 ただし、両方の技術を組み合わせると、1 つの個別の技術よりも放射線被ばくが多くなり、pcRUG 後の VCUG の付加価値が何であるか、およびこれが放射線を余分に被ばくする価値があるかどうか疑問に思うかもしれません。 今日まで、そのようなデータはなく、世界中のさまざまな尿道形成術でさまざまな戦略が使用されています。

このような背景に対して、この研究の主要なエンドポイントは、患者内で pcRUG のみと pcRUG に続いて VCUG との間で「イメージング時にカテーテルを維持するという正当な決定」を比較することです。