Post-operativ billeddannelse efter urethroplasty med peri-kateter retrograd uretrografi eller forsøg med tømning med tømning Cysto-uretrografi (POIROT)

Efter en rekonstruktiv procedure af urinrøret efterlades et transurethralt kateter sædvanligvis på plads for at tillade tilstrækkelig heling af vævene uden udsættelse for urin. Efter 7-21 dage, afhængigt af flere variabler (f.eks. type rekonstruktion, striktur-ætiologi, …), er fjernelse af det transurethrale kateter forudset. Men for at gøre det, ønsker klinikeren først at objektivere, om urinrøret faktisk er helet tilstrækkeligt, og derfor kan han/hun stole på tidlig postoperativ billeddannelse.

Indtil i dag er der ingen klar standard for hvornår og hvordan man laver tidlig postoperativ billeddannelse, og nuværende praksis er hovedsageligt baseret på ekspertudtalelser og vaner. Grundlæggende kan to strategier findes blandt forskellige urethroplastikcentre: peri-kateter retrograd uretrografi (pcRUG) og tømningscysto-uretrografi (VCUG). En pcRUG udføres ved at placere et lille kaliberrør (f.eks. ernæringssonde 5 Fr) i patientens meatus urethra, ved siden af ​​det transurethrale kateter (som forbliver på plads), og injicerer kontrast langs kateteret. Med en VCUG injiceres kontrast gennem det transurethrale kateter, op til blæren. Herefter fjernes kateteret, og patienten bedes tisse og dermed føre kontrast gennem urinrøret.

I begge de førnævnte billeddannelsesmodaliteter installeres patienter på samme måde på røntgenbordet, og der laves et antero-posterior røntgenbillede1. Hos patienter med ingen eller ubetydelig, piskelignende ekstravasation af kontrast, kan det transurethrale kateter sikkert fjernes. I tilfælde af signifikant kontrastekstravasation, som defineret af Grossgold et al., opretholdes eller udskiftes kateteret i endnu en uge, og en uge senere gentages billeddannelse2.

Både pcRUG og VCUG er ikke perfekte og involverer en række fejl. Hovedproblemet med pcRUG er repræsenteret ved den potentielle indvirkning af flere variabler på billedet: forskellige trykniveauer i urinrøret ved forskellig injektionsstyrke, forskellige kalibre af rør, gennem hvilke kontrasten injiceres osv. Hvad angår VCUG, opnår en stor del af patienterne ikke at blive tømt, mens de er på røntgenbordet, hvilket kan føre til en lang varighed af proceduren eller endda ingen billeddannelse overhovedet. Et andet vigtigt problem er det faktum, at hvis patienten har en betydelig ekstravasation af kontrast, skal kateteret udskiftes gennem det nyrekonstruerede og tilsyneladende stadig utætte urinrør. Dette kan være svært og er ofte generende for patienten.

I betragtning af de ovenfor nævnte ulemper kan en kombination af begge teknikker administreres for at overvinde fejlene ved hver separat billeddannelsesmodalitet og kunne som sådan betragtes som standarden for pleje i tidlig postoperativ billeddannelse efter urethroplastik. Kombinationen af ​​begge teknikker inkluderer dog en højere eksponering for stråling end én separat teknik, og man kunne undre sig over, hvad merværdien af ​​VCUG efter pcRUG er, og om dette er den ekstra eksponering for stråling værd. Til dato er der ingen sådanne data, og en bred variation af strategier bruges i de forskellige urethroplastikpraksis verden over.

På denne baggrund er det primære endepunkt for denne undersøgelse at sammenligne 'den retmæssige beslutning om at vedligeholde kateteret på billeddannelsestidspunktet' mellem pcRUG alene og pcRUG efterfulgt af VCUG inden for patienten.