Imagerie post-opératoire après urétroplastie avec urétrographie rétrograde péri-cathéter ou essai de miction avec cysto-urétrographie mictionnelle (POIROT)

Après une procédure de reconstruction de l'urètre, un cathéter transurétral est généralement laissé en place pour permettre une cicatrisation adéquate des tissus sans exposition à l'urine. Après 7 à 21 jours, en fonction de plusieurs variables (par ex. type de reconstruction, étiologie de la sténose, …), le retrait du cathéter transurétral est prévu. Cependant, pour ce faire, le clinicien souhaite d'abord objectiver si l'urètre a bien cicatrisé suffisamment et peut donc s'appuyer sur une imagerie postopératoire précoce.

Jusqu'à aujourd'hui, il n'y a pas de norme claire sur quand et comment faire une imagerie postopératoire précoce et les pratiques actuelles sont principalement basées sur l'opinion d'experts et l'habitude. Fondamentalement, deux stratégies peuvent être trouvées parmi les différents centres d'urétroplastie : l'urétrographie rétrograde péri-cathéter (pcRUG) et la cysto-urétrographie mictionnelle (VCUG). Un pcRUG est réalisé en plaçant un tube de petit calibre (par ex. tube d'alimentation 5 Fr) dans le méat urétral du patient, à côté du cathéter transurétral (qui reste en place), et en injectant du produit de contraste le long du cathéter. Avec un VCUG, le contraste est injecté à travers le cathéter transurétral, jusqu'à la vessie. Ensuite, le cathéter est retiré et le patient est invité à uriner et donc à faire passer le produit de contraste par l'urètre.

Dans les deux modalités d'imagerie susmentionnées, les patients sont installés de manière similaire sur la table de radiographie et une image radiographique antéro-postérieure est réalisée1. Chez les patients sans ou sans extravasation de produit de contraste insignifiante, le cathéter transurétral peut être retiré en toute sécurité. En cas d'extravasation significative du produit de contraste, tel que défini par Grossgold et al., le cathéter est maintenu ou remplacé pendant une semaine supplémentaire et une semaine plus tard, l'imagerie est répétée2.

pcRUG et VCUG ne sont pas parfaits et comportent un certain nombre de défauts. Le principal problème avec pcRUG est représenté par l'impact potentiel de plusieurs variables sur l'image : différents niveaux de pression dans l'urètre par différentes forces d'injection, différents calibres de tubes à travers lesquels le produit de contraste est injecté, etc. En ce qui concerne le VCUG, un nombre important de patients n'arrivent pas à uriner lorsqu'ils sont sur la table de radiographie, ce qui peut entraîner une longue durée de la procédure, voire aucune imagerie. Un autre problème important est le fait que si le patient a une importante extravasation de produit de contraste, le cathéter doit être remplacé à travers l'urètre fraîchement reconstruit et apparemment toujours fuyant. Cela peut être difficile et souvent gênant pour le patient.

Compte tenu des inconvénients mentionnés ci-dessus, une combinaison des deux techniques peut être administrée pour surmonter les défauts de chaque modalité d'imagerie distincte et pourrait en tant que telle être considérée comme la norme de soins en imagerie postopératoire précoce après urétroplastie. Cependant, la combinaison des deux techniques inclut une exposition aux rayonnements plus élevée qu'une technique distincte et on pourrait se demander quelle est la valeur ajoutée de VCUG après pcRUG et si cela vaut ou non l'exposition supplémentaire aux rayonnements. À ce jour, il n'existe pas de telles données et une grande variabilité de stratégies est utilisée dans les différentes pratiques d'urétroplastie dans le monde.

Dans ce contexte, le principal objectif de cette étude est de comparer « la décision légitime de maintenir le cathéter au moment de l'imagerie » entre pcRUG uniquement et pcRUG suivi de VCUG de manière intra-patient.