Postoperativ bildediagnostikk etter uretroplastikk med peri-kateter retrograd uretrografi eller utprøving av tømming med tømning cysto-uretrografi (POIROT)

Etter en rekonstruktiv prosedyre av urinrøret, etterlates vanligvis et transuretralt kateter på plass for å tillate tilstrekkelig tilheling av vevet uten eksponering for urin. Etter 7-21 dager, avhengig av flere variabler (f.eks. type rekonstruksjon, strikturetiologi, …), er fjerning av transuretralkateteret planlagt. Men for å gjøre det, ønsker klinikeren først å objektivisere om urinrøret faktisk har helbredet tilstrekkelig og derfor kan han/hun stole på tidlig postoperativ bildediagnostikk.

Frem til i dag er det ingen klar standard for når og hvordan man skal gjøre tidlig postoperativ bildediagnostikk, og dagens praksis er hovedsakelig basert på ekspertuttalelser og vaner. I utgangspunktet kan to strategier finnes blant forskjellige uretroplastikksentre: peri-kateter retrograd uretrografi (pcRUG) og voiding cysto-urethrography (VCUG). En pcRUG utføres ved å plassere et rør med liten kaliber (f.eks. ernæringssonde 5 Fr) i pasientens meatus urethrae, ved siden av transuretralkateteret (som forblir på plass), og injiserer kontrast langs kateteret. Med en VCUG injiseres kontrast gjennom det transuretrale kateteret, opp til blæren. Deretter fjernes kateteret og pasienten blir bedt om å urinere og dermed føre kontrast gjennom urinrøret.

I begge de nevnte avbildningsmodalitetene installeres pasienter på samme måte på røntgenbordet og det lages et antero-posterior røntgenbilde1. Hos pasienter med ingen eller ubetydelig, visp-lignende ekstravasering av kontrast, kan det transuretrale kateteret trygt fjernes. Ved betydelig kontrastekstravasasjon, som definert av Grossgold et al., opprettholdes eller erstattes kateteret i en uke til, og en uke senere gjentas avbildning2.

Både pcRUG og VCUG er ikke perfekte og innebærer en rekke feil. Hovedproblemet med pcRUG er representert av den potensielle innvirkningen av flere variabler på bildet: forskjellige trykknivåer i urinrøret ved ulik injeksjonsstyrke, forskjellige kaliber av rør som kontrasten injiseres gjennom, etc. Når det gjelder VCUG, oppnår ikke en betydelig mengde pasienter å bli tømt mens de er på røntgenbordet, noe som kan føre til lang varighet av prosedyren eller til og med ingen bildebehandling i det hele tatt. Et annet viktig problem er det faktum at dersom pasienten har en betydelig ekstravasasjon av kontrast, må kateteret skiftes ut gjennom det nyrekonstruerte, og tilsynelatende fortsatt lekker, urinrøret. Dette kan være vanskelig og er ofte plagsomt for pasienten.

Gitt ulempene nevnt ovenfor, kan en kombinasjon av begge teknikkene administreres for å overvinne feilene ved hver separate bildebehandlingsmodalitet og kan som sådan betraktes som standarden for omsorg ved tidlig postoperativ avbildning etter uretroplastikk. Kombinasjonen av begge teknikkene inkluderer imidlertid en høyere eksponering for stråling enn én separat teknikk, og man kan lure på hva merverdien av VCUG etter pcRUG er og hvorvidt dette er verdt den ekstra eksponeringen for stråling. Til dags dato er det ingen slike data, og en stor variasjon av strategier brukes i de forskjellige uretroplastikkpraksisene over hele verden.

På denne bakgrunn er det primære endepunktet for denne studien å sammenligne "den rettmessige beslutningen om å vedlikeholde kateteret på tidspunktet for avbildning" mellom bare pcRUG og pcRUG etterfulgt av VCUG på en måte innen pasienten.