Postoperativ avbildning efter uretroplastik med peri-kateter retrograd uretrografi eller försök med tömning med tömning Cysto-uretrografi (POIROT)

Efter en rekonstruktiv procedur av urinröret lämnas vanligtvis en transuretral kateter på plats för att möjliggöra adekvat läkning av vävnaderna utan exponering för urin. Efter 7-21 dagar, beroende på flera variabler (t.ex. typ av rekonstruktion, striktur etiologi, ...), avlägsnande av den transuretrala katetern planeras. Men för att göra det vill läkaren först objektivera om urinröret verkligen har läkt tillräckligt och därför kan han/hon förlita sig på tidig postoperativ avbildning.

Fram till idag finns det ingen tydlig standard om när och hur man gör tidig postoperativ bildbehandling och nuvarande praxis baseras huvudsakligen på expertutlåtanden och vana. I grund och botten kan två strategier hittas bland olika uretroplastikcentra: peri-kateter retrograd uretrografi (pcRUG) och tömningscysto-uretrografi (VCUG). En pcRUG utförs genom att placera ett rör med liten kaliber (t.ex. matningsslang 5 Fr) i patientens meatus urethra, bredvid den transuretrala katetern (som förblir på plats), och injicera kontrast längs katetern. Med en VCUG injiceras kontrast genom den transuretrala katetern, upp till urinblåsan. Därefter tas katetern bort och patienten uppmanas att kissa och på så sätt passera kontrast genom urinröret.

I båda de ovannämnda avbildningsmodaliteterna installeras patienter på liknande sätt på röntgenbordet och en antero-posterior röntgenbild görs1. Hos patienter med ingen eller obetydlig, vispliknande extravasering av kontrast, kan transuretralkatetern tas bort på ett säkert sätt. Vid signifikant kontrastextravasation, enligt definitionen av Grossgold et al., bibehålls eller ersätts katetern i ytterligare en vecka och en vecka senare upprepas avbildningen2.

Både pcRUG och VCUG är inte perfekta och innebär ett antal brister. Huvudproblemet med pcRUG representeras av den potentiella inverkan av flera variabler på bilden: olika trycknivåer i urinröret genom olika styrka av injektion, olika kaliber av rör genom vilka kontrasten injiceras, etc. När det gäller VCUG, uppnår en stor del av patienterna inte att tömma sig medan de ligger på röntgenbordet, vilket kan leda till en lång varaktighet av proceduren eller till och med ingen bildbehandling alls. Ett annat viktigt problem är det faktum att om patienten har en betydande extravasation av kontrast, behöver katetern bytas ut genom det nyrekonstruerade och uppenbarligen fortfarande läckande urinröret. Detta kan vara svårt och är ofta besvärande för patienten.

Med tanke på nackdelarna som nämnts ovan kan en kombination av båda teknikerna administreras för att övervinna bristerna i varje separat avbildningsmodalitet och kan som sådan anses vara standarden för vård vid tidig postoperativ avbildning efter uretroplastik. Kombinationen av båda teknikerna inkluderar dock en högre exponering för strålning än en separat teknik och man kan undra vad mervärdet av VCUG efter pcRUG är och om detta är värt den extra exponeringen för strålning. Hittills finns det inga sådana data och en stor variation av strategier används i de olika uretroplastikmetoderna över hela världen.

Mot denna bakgrund är den primära slutpunkten för denna studie att jämföra "det rättmätiga beslutet att behålla katetern vid tidpunkten för avbildning" mellan endast pcRUG och pcRUG följt av VCUG på ett sätt inom patienten.