Műtét utáni képalkotás uretroplasztika után perikatéteres retrográd uretrográfiával vagy a kiürülés vizsgálata üreges cysto-uretrográfiával (POIROT)

A húgycső rekonstrukciós eljárása után általában egy transzuretrális katétert hagynak a helyükön, hogy lehetővé tegye a szövetek megfelelő gyógyulását a vizeletnek való kitettség nélkül. 7-21 nap múlva, több változótól függően (pl. rekonstrukció típusa, szűkület etiológiája, …), a transzuretrális katéter eltávolítása várható. Ennek érdekében azonban a klinikus először azt akarja tárgyilagosítani, hogy a húgycső valóban kellőképpen meggyógyult-e, és ezért támaszkodhat a korai posztoperatív képalkotásra.

A mai napig nincs egyértelmű szabvány arra vonatkozóan, hogy mikor és hogyan kell elvégezni a korai posztoperatív képalkotást, és a jelenlegi gyakorlatok elsősorban szakértői véleményen és szokásokon alapulnak. Alapvetően két stratégia található a különböző uretroplasztikai központok között: a peri-katéteres retrográd uretrográfia (pcRUG) és az ürítő ciszto-uretrográfia (VCUG). A pcRUG-t egy kis kaliberű cső (pl. etetőszonda 5 Fr) a beteg urethrájában, a transzuretrális katéter mellett (amely a helyén marad), és kontraszt injektálása a katéter mellé. VCUG-vel kontrasztanyagot fecskendeznek be a transzuretrális katéteren keresztül egészen a hólyagig. Ezt követően a katétert eltávolítják, és megkérik a pácienst, hogy vizeljen, és így kontrasztanyagot engedjen át a húgycsövön.

Mindkét fent említett képalkotó eljárásnál a betegeket hasonlóan helyezik el a röntgenasztalra, és egy antero-posterior röntgenfelvételt készítenek1. Azoknál a betegeknél, akiknél nincs vagy jelentéktelen a kontrasztanyag-extravazáció, a transzuretrális katéter biztonságosan eltávolítható. A Grossgold és munkatársai által meghatározott jelentős kontrasztos extravazáció esetén a katétert még egy hétig fenntartjuk vagy cseréljük, majd egy héttel később a képalkotást megismételjük2.

A pcRUG és a VCUG sem tökéletes, és számos hibával jár. A pcRUG fő problémáját számos változó lehetséges hatása jelenti a képre: különböző nyomásszintek a húgycsőben a különböző erősségű injekciók miatt, különböző kaliberű csövek, amelyeken keresztül a kontrasztanyagot befecskendezik stb. Ami a VCUG-t illeti, a betegek jelentős része nem éri el az ürülést a röntgenasztal mellett, ami a beavatkozás elhúzódásához vagy akár a képalkotás hiányához is vezethet. Egy másik fontos probléma, hogy ha a betegnél jelentős kontrasztanyag-kivonás jelentkezik, a katétert a frissen rekonstruált, látszólag még mindig szivárgó húgycsövön keresztül kell cserélni. Ez nehéz lehet, és gyakran zavaró a beteg számára.

Tekintettel a fent említett hátrányokra, a két technika kombinációja alkalmazható az egyes képalkotó módok hibáinak kiküszöbölésére, és mint ilyen, az ellátás standardjának tekinthető az uretroplasztika utáni korai posztoperatív képalkotás során. Mindazonáltal a két technika kombinációja magasabb sugárzási expozíciót tartalmaz, mint egy különálló technika, és felmerülhet a kérdés, hogy mi a VCUG hozzáadott értéke a pcRUG után, és hogy ez megéri-e a további sugárterhelést. A mai napig nem állnak rendelkezésre ilyen adatok, és a stratégiák széles választékát alkalmazzák a különböző uretroplasztikai gyakorlatokban világszerte.

Ennek fényében ennek a tanulmánynak az elsődleges végpontja, hogy összehasonlítsa „a katéter leképezéskor történő fenntartására vonatkozó jogos döntést” a csak pcRUG és a pcRUG, majd a VCUG között, a páciensen belül.