Imagem pós-operatória após uretroplastia com uretrografia retrógrada pericateter ou teste de micção com uretrografia miccional (POIROT)

Após um procedimento reconstrutivo da uretra, um cateter transuretral geralmente é deixado no local para permitir a cicatrização adequada dos tecidos sem exposição à urina. Após 7-21 dias, dependendo de várias variáveis ​​(ex. tipo de reconstrução, etiologia da estenose, …), está prevista a remoção do cateter transuretral. No entanto, para fazer isso, o clínico primeiro deseja objetivar se a uretra realmente cicatrizou o suficiente e, portanto, pode confiar em imagens pós-operatórias precoces.

Até hoje, não há um padrão claro sobre quando e como fazer imagens pós-operatórias precoces e as práticas atuais são baseadas principalmente na opinião e hábito de especialistas. Basicamente, duas estratégias podem ser encontradas entre diferentes centros de uretroplastia: uretrografia retrógrada pericateter (pcRUG) e uretrocistografia miccional (VCUG). Um pcRUG é realizado colocando um tubo de pequeno calibre (ex. tubo de alimentação 5 Fr) no meato uretral do paciente, próximo ao cateter transuretral (que permanece no local), e injetando contraste junto ao cateter. Com um VCUG, o contraste é injetado através do cateter transuretral, até a bexiga. Depois disso, o cateter é removido e o paciente é solicitado a urinar e, assim, passar o contraste pela uretra.

Em ambas as modalidades de imagem acima mencionadas, os pacientes são instalados de forma semelhante na mesa de raios-X e uma imagem de raios-X anteroposterior é feita1. Em pacientes com extravasamento de contraste inexistente ou insignificante, o cateter transuretral pode ser removido com segurança. Em caso de extravasamento significativo de contraste, conforme definido por Grossgold et al., o cateter é mantido ou substituído por mais uma semana e, uma semana depois, a imagem é repetida2.

Tanto o pcRUG quanto o VCUG não são perfeitos e apresentam várias falhas. O principal problema do pcRUG é representado pelo potencial impacto de diversas variáveis ​​na imagem: diferentes níveis de pressão na uretra por diferentes intensidades de injeção, diferentes calibres de tubos por onde o contraste é injetado, etc. Em relação à VCUG, uma quantidade importante de pacientes não consegue urinar enquanto está na mesa de raio-X, o que pode levar a uma longa duração do procedimento ou mesmo a nenhuma imagem. Outro problema importante é o fato de que se o paciente tiver um extravasamento significativo de contraste, o cateter precisa ser substituído pela uretra recém-reconstruída e aparentemente ainda vazando. Isso pode ser difícil e muitas vezes incômodo para o paciente.

Dadas as desvantagens mencionadas acima, uma combinação de ambas as técnicas pode ser administrada para superar as falhas de cada modalidade de imagem separada e, como tal, pode ser considerada o padrão de cuidado em imagens pós-operatórias precoces após uretroplastia. No entanto, a combinação de ambas as técnicas inclui uma maior exposição à radiação do que uma técnica separada e pode-se perguntar qual é o valor agregado de VCUG após o pcRUG e se vale ou não a exposição extra à radiação. Até o momento, não há tais dados e uma ampla variedade de estratégias é usada nas diferentes práticas de uretroplastia em todo o mundo.

Neste contexto, o objetivo principal deste estudo é comparar 'a decisão correta de manter o cateter no momento da imagem' entre pcRUG apenas e pcRUG seguido por VCUG de forma intra-paciente.