Послеоперационная визуализация после уретропластики с перикатетерной ретроградной уретрографией или пробным мочеиспусканием с помощью цистоуретрографии (POIROT)

После реконструктивной процедуры уретры трансуретральный катетер обычно остается на месте, чтобы обеспечить адекватное заживление тканей без воздействия мочи. Через 7-21 день, в зависимости от нескольких переменных (например, тип реконструкции, этиология стриктуры, …), предусматривается удаление трансуретрального катетера. Однако для этого клиницист сначала хочет объективно оценить, действительно ли уретра зажила в достаточной степени, и поэтому он/она может полагаться на раннюю послеоперационную визуализацию.

До сегодняшнего дня не существовало четкого стандарта относительно того, когда и как проводить визуализацию в раннем послеоперационном периоде, и современные методы в основном основаны на мнении экспертов и привычках. В основном, в различных центрах уретропластики можно найти две стратегии: перикатетерная ретроградная уретрография (pcRUG) и цистоуретрография мочеиспускания (VCUG). pcRUG выполняется путем помещения трубки малого калибра (например, зонд для кормления 5 Fr) в мочеиспускательном канале пациента рядом с трансуретральным катетером (который остается на месте) и введение контраста вдоль катетера. При VCUG контраст вводят через трансуретральный катетер вплоть до мочевого пузыря. После этого катетер удаляют и пациента просят помочиться и, таким образом, провести контраст через уретру.

При обоих вышеупомянутых методах визуализации пациенты одинаково укладываются на рентгенографический стол и делается переднезаднее рентгеновское изображение1. У пациентов с отсутствием или незначительной экстравазацией контрастного вещества трансуретральный катетер можно безопасно удалить. В случае значительной экстравазации контраста, как определено Grossgold et al., катетер сохраняется или заменяется еще на неделю, а еще через неделю визуализация повторяется2.

И pcRUG, и VCUG несовершенны и имеют ряд недостатков. Основная проблема с pcRUG заключается в потенциальном влиянии нескольких переменных на изображение: разные уровни давления в уретре при разной силе инъекции, разные калибры трубок, через которые вводится контраст, и т. д. Что касается VCUG, значительное количество пациентов не может опорожнить мочевой пузырь, находясь на рентгенографическом столе, что может привести к большой продолжительности процедуры или даже к отсутствию визуализации. Другой важной проблемой является тот факт, что если у пациента наблюдается значительная экстравазация контраста, катетер необходимо заменить через только что реконструированную и, по-видимому, все еще подтекающую уретру. Это может быть трудно и часто беспокоит пациента.

Учитывая недостатки, упомянутые выше, комбинация обоих методов может применяться для преодоления недостатков каждого отдельного метода визуализации и может считаться стандартом лечения в ранней послеоперационной визуализации после уретропластики. Тем не менее, комбинация обоих методов включает более высокое облучение, чем один отдельный метод, и можно задаться вопросом, какова дополнительная ценность VCUG после pcRUG и стоит ли это дополнительного облучения. На сегодняшний день таких данных нет, и в различных практиках уретропластики во всем мире используется широкий спектр стратегий.

На этом фоне основной конечной точкой данного исследования является сравнение «правомерного решения сохранить катетер во время визуализации» между только пкРУГ и пкРУГ с последующей ВКУГ в стационарном режиме.