Postoperative Bildgebung nach Urethroplastik mit Perikatheter-retrograder Urethrographie oder Miktionsversuch mit Miktions-Zysto-Urethrographie (POIROT)

Nach einem rekonstruktiven Verfahren der Harnröhre wird normalerweise ein transurethraler Katheter an Ort und Stelle belassen, um eine angemessene Heilung des Gewebes ohne Urineinwirkung zu ermöglichen. Nach 7-21 Tagen, abhängig von mehreren Variablen (z.B. Art der Rekonstruktion, Ätiologie der Striktur, …), ist die Entfernung des transurethralen Katheters vorgesehen. Dazu möchte der Kliniker aber zunächst objektivieren, ob die Harnröhre tatsächlich ausreichend verheilt ist und kann sich daher auf eine frühzeitige postoperative Bildgebung verlassen.

Bis heute gibt es keinen klaren Standard darüber, wann und wie eine frühe postoperative Bildgebung durchgeführt werden soll, und die derzeitigen Praktiken basieren hauptsächlich auf Expertenmeinungen und Gewohnheiten. Grundsätzlich lassen sich zwischen verschiedenen Urethroplastikzentren zwei Strategien finden: Perikatheter retrograde Urethrographie (pcRUG) und Miktionszysto-Urethrographie (VCUG). Ein pcRUG wird durchgeführt, indem ein kleinkalibriges Röhrchen (z. Ernährungssonde 5 Fr) in den Meatus urethrae des Patienten, neben dem transurethralen Katheter (der an Ort und Stelle bleibt) und Injektion von Kontrastmittel neben dem Katheter. Bei einem VCUG wird Kontrastmittel durch den transurethralen Katheter bis zur Blase injiziert. Danach wird der Katheter entfernt und der Patient aufgefordert zu urinieren und somit Kontrastmittel durch die Harnröhre zu leiten.

Bei beiden vorgenannten bildgebenden Verfahren werden die Patienten in ähnlicher Weise auf dem Röntgentisch aufgestellt und es wird ein antero-posteriores Röntgenbild angefertigt1. Bei Patienten ohne oder mit unbedeutender, strähnchenartiger Extravasation des Kontrastmittels kann der transurethrale Katheter sicher entfernt werden. Im Falle einer signifikanten Extravasation des Kontrastmittels, wie von Grossgold et al. definiert, wird der Katheter für eine weitere Woche beibehalten oder ersetzt und eine Woche später wird die Bildgebung wiederholt2.

Sowohl pcRUG als auch VCUG sind nicht perfekt und weisen eine Reihe von Fehlern auf. Das Hauptproblem bei pcRUG wird durch den potenziellen Einfluss mehrerer Variablen auf das Bild dargestellt: unterschiedliche Druckniveaus in der Harnröhre durch unterschiedliche Injektionsstärke, unterschiedliche Kaliber von Schläuchen, durch die das Kontrastmittel injiziert wird usw. In Bezug auf VCUG gelingt es einer großen Anzahl von Patienten nicht, auf dem Röntgentisch zu entleeren, was zu einer langen Dauer des Verfahrens oder sogar zu gar keiner Bildgebung führen kann. Ein weiteres wichtiges Problem ist die Tatsache, dass, wenn der Patient einen erheblichen Kontrastmittelaustritt hat, der Katheter durch die frisch rekonstruierte und anscheinend immer noch undichte Harnröhre ersetzt werden muss. Dies kann schwierig sein und ist für den Patienten oft lästig.

Angesichts der oben erwähnten Nachteile kann eine Kombination beider Techniken angewendet werden, um die Mängel jeder einzelnen Bildgebungsmodalität zu überwinden, und könnte als solche als Behandlungsstandard bei der frühen postoperativen Bildgebung nach Urethroplastik angesehen werden. Die Kombination beider Techniken beinhaltet jedoch eine höhere Strahlenbelastung als eine einzelne Technik, und man könnte sich fragen, was der Mehrwert von VCUG nach pcRUG ist und ob dies die zusätzliche Strahlenbelastung wert ist oder nicht. Bis heute gibt es keine derartigen Daten, und in den verschiedenen Urethroplastik-Praktiken weltweit wird eine große Variabilität von Strategien verwendet.

Vor diesem Hintergrund besteht der primäre Endpunkt dieser Studie darin, „die rechtmäßige Entscheidung, den Katheter zum Zeitpunkt der Bildgebung aufrechtzuerhalten“ zwischen reinem pcRUG und pcRUG, gefolgt von VCUG, am Patienten zu vergleichen.