Imágenes posoperatorias después de uretroplastia con uretrografía retrógrada pericatéter o prueba de micción con cistouretrografía miccional (POIROT)

Después de un procedimiento reconstructivo de la uretra, generalmente se deja colocado un catéter transuretral para permitir la cicatrización adecuada de los tejidos sin exposición a la orina. Después de 7-21 días, dependiendo de varias variables (p. tipo de reconstrucción, etiología de la estenosis,…), está prevista la retirada del catéter transuretral. Sin embargo, para hacerlo, el médico primero quiere objetivar si la uretra se ha curado lo suficiente y, por lo tanto, puede confiar en las imágenes posoperatorias tempranas.

Hasta el día de hoy, no existe un estándar claro acerca de cuándo y cómo realizar estudios de imagen postoperatorios tempranos y las prácticas actuales se basan principalmente en la opinión de expertos y hábitos. Básicamente, se pueden encontrar dos estrategias entre los diferentes centros de uretroplastia: la uretrografía retrógrada pericatéter (pcRUG) y la cistouretrografía miccional (VCUG). Un pcRUG se realiza colocando un tubo de pequeño calibre (ej. sonda de alimentación 5 Fr) en el meato uretral del paciente, junto a la sonda transuretral (que permanece colocada), e inyectando contraste junto a la sonda. Con un VCUG, el contraste se inyecta a través del catéter transuretral, hasta la vejiga. Posteriormente, se retira el catéter y se le pide al paciente que orine y así pase el contraste a través de la uretra.

En las dos modalidades de imagen mencionadas anteriormente, los pacientes se instalan de manera similar en la mesa de rayos X y se realiza una imagen de rayos X anteroposterior1. En pacientes sin extravasación de contraste, o insignificante, en forma de mechones, el catéter transuretral se puede retirar de manera segura. En caso de extravasación significativa de contraste, según la definición de Grossgold et al., el catéter se mantiene o se reemplaza por otra semana y una semana más tarde, se repite la imagen2.

Tanto pcRUG como VCUG no son perfectos e implican una serie de fallas. El principal problema con pcRUG está representado por el impacto potencial de varias variables en la imagen: diferentes niveles de presión en la uretra por diferente fuerza de inyección, diferentes calibres de tubos a través de los cuales se inyecta el contraste, etc. En cuanto a CUGM, una cantidad importante de pacientes no logra orinar mientras está en la mesa de rayos X, lo que puede llevar a una larga duración del procedimiento o incluso a la ausencia total de imágenes. Otro problema importante es el hecho de que si el paciente tiene una extravasación significativa de contraste, el catéter necesita ser reemplazado a través de la uretra recién reconstruida y aparentemente todavía con fugas. Esto puede ser difícil y, a menudo, molesto para el paciente.

Dados los inconvenientes mencionados anteriormente, se puede administrar una combinación de ambas técnicas para superar las fallas de cada modalidad de imagen por separado y, como tal, podría considerarse el estándar de atención en la imagen posoperatoria temprana después de la uretroplastia. Sin embargo, la combinación de ambas técnicas incluye una mayor exposición a la radiación que una técnica separada y uno podría preguntarse cuál es el valor agregado de VCUG después de pcRUG y si vale la pena o no la exposición adicional a la radiación. A la fecha, no existen tales datos y se utiliza una amplia variabilidad de estrategias en las diferentes prácticas de uretroplastia a nivel mundial.

En este contexto, el criterio principal de valoración de este estudio es comparar "la decisión correcta de mantener el catéter en el momento de la obtención de imágenes" entre pcRUG solo y pcRUG seguido de CUGM en el mismo paciente.