Pooperační zobrazení po uretroplastice s perikatétrovou retrográdní uretrografií nebo pokusem o mikce s mikční cystouretrografií (POIROT)

Po rekonstrukční proceduře močové trubice se obvykle ponechá na místě transuretrální katétr, aby bylo umožněno adekvátní hojení tkání bez expozice moči. Po 7-21 dnech, v závislosti na několika proměnných (např. typ rekonstrukce, strikturní etiologie, …), předpokládá se odstranění transuretrálního katétru. K tomu však chce lékař nejprve objektivizovat, zda se uretra skutečně dostatečně zhojila, a může se tedy spolehnout na časné pooperační zobrazení.

Až do dnešního dne neexistuje jasný standard, kdy a jak provádět časné pooperační zobrazování, a současné postupy jsou založeny především na názoru odborníků a zvyku. V zásadě lze mezi různými uretroplastickými centry nalézt dvě strategie: perikatétrovou retrográdní uretrografii (pcRUG) a mikční cystouretrografii (VCUG). pcRUG se provádí umístěním zkumavky malého kalibru (např. vyživovací trubice 5 Fr) v meatus urethrae pacienta vedle transuretrálního katétru (který zůstává na místě) a vstřikování kontrastní látky podél katétru. U VCUG se kontrast injikuje transuretrálním katétrem až do močového měchýře. Poté je katétr odstraněn a pacient je požádán, aby se vymočil, a tím prošel kontrastní močovou trubicí.

V obou výše zmíněných zobrazovacích modalitách jsou pacienti podobně instalováni na RTG stůl a je zhotoven anteroposteriorní RTG snímek1. U pacientů s žádnou nebo nevýznamnou extravazací kontrastní látky ve tvaru pramínku lze transuretrální katétr bezpečně odstranit. V případě významné extravazace kontrastu, jak je definováno Grossgold et al., se katétr ponechá nebo vymění na další týden ao týden později se zobrazení opakuje2.

pcRUG i VCUG nejsou dokonalé a obsahují řadu nedostatků. Hlavním problémem pcRUG je potenciální dopad několika proměnných na obraz: různé úrovně tlaku v močové trubici v důsledku různé síly injekce, různé kalibry hadiček, kterými je kontrast vstřikován atd. Pokud jde o VCUG, velké množství pacientů se při pobytu na rentgenovém stole nedosáhne mikce, což může vést k dlouhému trvání zákroku nebo dokonce k žádnému zobrazení. Dalším důležitým problémem je skutečnost, že pokud u pacienta dojde k výrazné extravazaci kontrastní látky, je nutné katétr vyměnit přes čerstvě zrekonstruovanou a zřejmě stále netěsnou močovou trubici. To může být obtížné a pro pacienta to často obtěžuje.

Vzhledem k výše uvedeným nevýhodám lze použít kombinaci obou technik k překonání nedostatků každé samostatné zobrazovací modality a jako taková by mohla být považována za standard péče v časném pooperačním zobrazování po uretroplastice. Kombinace obou technik však zahrnuje vyšší expozici záření než jedna samostatná technika a někdo by se mohl divit, jaká je přidaná hodnota VCUG po pcRUG a zda to stojí za extra vystavení záření nebo ne. Dosud taková data neexistují a v různých postupech uretroplastiky po celém světě se používá široká variabilita strategií.

Na tomto pozadí je primárním koncovým bodem této studie srovnání „správného rozhodnutí zachovat katétr v době zobrazování“ mezi pouze pcRUG a pcRUG následovaným VCUG způsobem v rámci pacienta.