Obrazowanie pooperacyjne po plastyce cewki moczowej z uretrografią wsteczną okołocewnikową lub próbą oddawania moczu z cysto-uretrografią mikcyjną (POIROT)

Po zabiegu rekonstrukcji cewki moczowej zwykle pozostawia się cewnik przezcewkowy, aby umożliwić odpowiednie gojenie się tkanek bez narażenia na mocz. Po 7-21 dniach, w zależności od kilku zmiennych (np. rodzaj rekonstrukcji, etiologia zwężenia, …), przewiduje się usunięcie cewnika przezcewkowego. Jednak w tym celu klinicysta chce najpierw zobiektywizować, czy cewka moczowa rzeczywiście zagoiła się wystarczająco iw związku z tym może polegać na obrazowaniu we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Do dziś nie ma jasnych standardów dotyczących tego, kiedy i jak wykonywać wczesne badania obrazowe pooperacyjne, a obecne praktyki opierają się głównie na opiniach ekspertów i nawykach. Zasadniczo w różnych ośrodkach zajmujących się uretroplastyką można znaleźć dwie strategie: uretrografia wsteczna przez cewnik (pcRUG) i cystouretrografia mikcyjna (VCUG). PCRUG wykonuje się poprzez umieszczenie rurki małego kalibru (np. zgłębnik 5 Fr) w ujście cewki moczowej pacjenta obok cewnika przezcewkowego (który pozostaje na swoim miejscu) i podanie kontrastu wzdłuż cewnika. Za pomocą VCUG kontrast jest wstrzykiwany przez cewnik przezcewkowy aż do pęcherza moczowego. Następnie cewnik jest usuwany, a pacjent proszony jest o oddanie moczu, a tym samym o przepuszczenie kontrastu przez cewkę moczową.

W obu wyżej wymienionych metodach obrazowania pacjenci są umieszczani w podobny sposób na stole RTG i wykonywany jest przednio-tylny obraz RTG1. U pacjentów bez wynaczynienia lub z nieznacznym wynaczynieniem kontrastu przypominającym kosmyki cewnik przezcewkowy można bezpiecznie usunąć. W przypadku znacznego wynaczynienia kontrastu, zgodnie z definicją Grossgolda i wsp., cewnik utrzymuje się lub wymienia przez kolejny tydzień, a po tygodniu powtarza się obrazowanie2.

Zarówno pcRUG, jak i VCUG nie są doskonałe i zawierają szereg wad. Głównym problemem związanym z pcRUG jest potencjalny wpływ kilku zmiennych na obraz: różne poziomy ciśnienia w cewce moczowej przy różnej sile wstrzyknięcia, różne kalibry rurek, przez które wstrzykiwany jest kontrast itp. W przypadku VCUG znaczna część pacjentów nie osiąga mikcji podczas przebywania na stole RTG, co może prowadzić do długiego czasu trwania zabiegu lub nawet całkowitego braku obrazowania. Innym istotnym problemem jest fakt, że w przypadku znacznego wynaczynienia kontrastu u pacjenta konieczna jest wymiana cewnika przez świeżo zrekonstruowaną i najwyraźniej wciąż nieszczelną cewkę moczową. Może to być trudne i często uciążliwe dla pacjenta.

Biorąc pod uwagę wspomniane powyżej wady, można zastosować kombinację obu technik w celu przezwyciężenia wad każdej oddzielnej metody obrazowania i jako taką można ją uznać za standard opieki we wczesnym obrazowaniu pooperacyjnym po plastyce cewki moczowej. Jednak połączenie obu technik wiąże się z większą ekspozycją na promieniowanie niż pojedyncza technika i można się zastanawiać, jaka jest wartość dodana VCUG po pcRUG i czy jest to warte dodatkowej ekspozycji na promieniowanie. Do tej pory nie ma takich danych, aw różnych praktykach plastyki cewki moczowej na całym świecie stosuje się szeroką różnorodność strategii.

Na tym tle głównym punktem końcowym tego badania jest porównanie „właściwej decyzji o utrzymaniu cewnika w czasie obrazowania” między samym pcRUG a pcRUG, po którym następuje VCUG, w ramach jednego pacjenta.