サラセミア形質を有する妊婦における葉酸補給の効果

葉酸の補給は、妊娠12週までの受胎前後に摂取された場合、神経管欠損症（NTD）の予防におけるその役割について十分に確立されています. 天然に存在する形態の葉酸は水溶性のビタミン B (B9) で、主に濃い緑色の葉野菜やマメ科植物に含まれています。 ただし、生物学的に利用できるのはわずか 50% です。 反対に、葉酸は合成形態の葉酸として、特に空腹時に投与した場合、ほぼ完全に生物学的に利用可能です. NTD の低減には 906 nmol/L (400ng/mL) の RBC 葉酸カットオフが必要であることが、世界保健機関によって承認されています。 このレベルは、1日あたり0.4mgの葉酸サプリメントを摂取することによってのみ達成できます. NTD 再発のリスクが高い女性は、1 日 4mg の高用量を服用することをお勧めします。

サラセミアの患者は、赤血球生成および慢性溶血の割合が増加しています。 彼らは葉酸代謝回転率が高く、結果として葉酸欠乏のリスクが高いと考えられています. 王立産科婦人科学会のガイドラインでは、NTD を予防するために、受胎前に毎日 5mg の葉酸を摂取することを推奨しています。 しかし、この投与量がサラセミアのすべてのタイプと程度に適用できるかどうかは明記されておらず、最適な投与量に関する研究データは不足しています.

NTDの予防に加えて、妊娠中のサラセミアの女性には、出産前の貧血の予防のために葉酸の補給も推奨されています. 1989年に報告された中国人を対象としたレトロスペクティブ研究では、葉酸5mgを追加摂取したベータサラセミアマイナーの女性は、オビミンを摂取したグループのヘモグロビンレベル9.7 g/dLと比較して、分娩前ヘモグロビン濃度が10.1 g/dLと高かった. 0.25mgの葉酸と90mgのフマル酸第一鉄を含む妊娠サプリメント）。 ただし、この観察結果を検証するランダム化比較試験はこれ以上ありませんでした。 より高い葉酸補給は出生前貧血の予防に有益であると考えられていましたが、0.8〜1mgを超える毎日の投与量が摂取された場合、代謝されていない葉酸が母体と胎児の血液で検出されました. さらに、高用量の葉酸補給を受けている妊婦では、葉酸の尿中排泄率が高いことも観察されました.

妊娠していないベータサラセミアの主要な患者では、血清葉酸の有意な減少につながる可能性があるため、毎日1mgの葉酸補給が推奨されました. これは、最適な輸血を受けている輸血依存性サラセミアにおける正常から高血清葉酸レベルの観察によって反対提案されています. 実際、十分なヘモグロビンを維持するには過剰な赤血球生成が必要であるため、非輸血依存性サラセミアには葉酸の補給を考慮する必要があります。

葉酸は妊娠中から産褥期にかけて減少します。 妊娠中のサラセミア形質の葉酸レベルに関する情報は乏しい. 1985年に発表された論文では、正常な女性とサラセミア形質を持つ女性との間で血清葉酸に差は見られず、したがって通常の補給が示唆された.

香港には食品強化に関する政策はありません。 食品強化国で実施された研究データは適用できない場合があります。 葉酸の状態は、一般的な栄養状態が改善され、妊娠前の葉酸補給が一般に知られているため、過去数十年で変化した可能性があります. 5mg の葉酸製剤はすべての公立病院で入手でき、最近では 0.5mg の葉酸製剤が導入されました。 そのため、5mgの葉酸処方が伝統的に採用されており、これはその可用性の結果である可能性があります. しかし、公立病院と母子保健センターの間で、その実践は大きく異なります。 サラセミア血症の妊娠中の女性に対する葉酸補給の投与量と適応症に関する標準化されたガイドラインはありません. さらに重要なことに、サラセミアの妊婦における葉酸のベースライン状態に関する最近のデータは、現地では入手できません.

産科における患者の血液管理は、ヘモグロビン レベルを維持することによって失血を最小限に抑え、輸血を減らし、患者の転帰を最適化することを目的として提唱されてきました。 母体の貧血の特定と治療は、それを達成するための 3 つの主要な柱の 1 つです。 サラセミアはNTDの危険因子と見なすことができますが、産科ケアの重要な要素である母体の貧血の予防において、サラセミアの特徴を持つ妊婦にどれだけの葉酸補給が適切かについては、依然として議論の余地があります.