A folsav-kiegészítés hatása thalassemia-jellemzővel rendelkező terhes nőknél

A folsav-kiegészítés jól megalapozott a neurális cső defektusok (NTD) megelőzésében betöltött szerepe miatt, ha a terhesség 12. hetében fogantyúsan szedik. A természetben előforduló formája, a folát, egy vízben oldódó B-vitamin (B9), amely leginkább a sötétzöld levelű zöldségekben és hüvelyesekben található meg. Azonban csak 50%-ban biológiailag hozzáférhető. Ezzel szemben a folsav, mint a folsav szintetikus formája, szinte teljesen biológiailag hozzáférhető, különösen üres gyomorban adva. Az Egészségügyi Világszervezet jóváhagyta, hogy az NTD csökkentéséhez 906 nmol/l (400 ng/ml) vörösvértest folát határértékre van szükség. Ez a szint csak napi 0,4 mg folsav pótlással érhető el. Azok a nők, akiknél nagyobb a kiújuló NTD kockázata, magasabb, napi 4 mg-os adag bevétele javasolt.

A talaszémiában szenvedő betegeknél megnövekedett az erythropoiesis és a krónikus hemolízis aránya. Úgy gondolják, hogy magasabb a folsavcsere aránya, és ennek következtében nagyobb a foláthiány kockázata. A Royal College of Obstetricians and Gynecologists irányelve napi 5 mg folsav bevitelét javasolja a fogamzás előtt az NTD megelőzésére. Azt azonban nem határozza meg, hogy ez az adagolás a thalassaemia minden típusára és fokára alkalmazható-e, és hiányoznak az optimális adagolásra vonatkozó kutatási adatok.

Az NTD megelőzése mellett a folsav pótlása is javasolt terhes thalassaemiás nők számára a terhesség előtti anaemia megelőzésére. Egy 1989-ben jelentett, kínai populáción végzett retrospektív vizsgálatban a béta-thalassaemiában szenvedő nőknél, akik további 5 mg folsavat kaptak, magasabb volt a szülés előtti hemoglobinkoncentráció, 10,1 g/dl, mint az Obimint szedő csoport 9,7 g/dl-es hemoglobinszintje. 0,25 mg folsavat és 90 mg vas-fumarátot tartalmazó terhesség-kiegészítő). Azonban nem volt további randomizált, kontrollált vizsgálat ennek a megfigyelésnek az érvényesítésére. Bár a magasabb folsav-kiegészítésről úgy vélték, hogy előnyös a születés előtti anaemia megelőzésében, 0,8-1 mg-nál nagyobb napi adag bevétele esetén metabolizálatlan folsavat mutattak ki az anyai és a magzati vérben. Ezen túlmenően a folsav vizelettel történő kiválasztásának nagyobb aránya is megfigyelhető volt azoknál a terhes nőknél, akik nagyobb adag folsav-kiegészítést kaptak.

Nem terhes béta-thalassaemiás betegeknél napi 1 mg folsav pótlás javasolt, mivel ennek abbahagyása a szérum folsavszint jelentős csökkenéséhez vezethet. Ennek ellenjavallata a normál és a magas szérum folsavszintek megfigyelése transzfúziófüggő thalassemia esetén, optimális transzfúziót kapva. Valójában meg kell fontolni a folsav-kiegészítést nem transzfúziótól függő thalassemia esetén, mivel túlzott eritropoézis szükséges a megfelelő hemoglobinszint fenntartásához.

A folsavszint a terhesség és a gyermekágyi időszak alatt csökken. A terhesség alatti talaszémia folsavszintjéről kevés információ áll rendelkezésre. Egy 1985-ben publikált tanulmányban nem találtak különbséget a szérum folsavtartalmában az egészséges nők és a talaszémiás tulajdonságokkal rendelkező nők között, ezért a szokásos kiegészítést javasolták.

Hongkongnak nincs politikája az élelmiszer-dúsítással kapcsolatban. Előfordulhat, hogy az élelmiszer-dúsítást alkalmazó országokban végzett kutatási adatok nem alkalmazhatók. A folsav állapot megváltozhatott az elmúlt néhány évtizedben a jobb általános tápláltsági állapot és a prekoncepciós folsav-kiegészítésről szóló nyilvános ismeretek miatt. Az 5 mg-os folsavkészítmény minden állami kórházban elérhető, és a közelmúltban bevezették a 0,5 mg-os folsav-készítményt. Mint ilyen, az 5 mg-os folsav receptet hagyományosan alkalmazzák, és ez a rendelkezésre állás eredménye lehet. A gyakorlat azonban igen eltérő az állami kórházakban és az anyasági és gyermekegészségügyi központokban. Nincs szabványos irányelv a folsav-kiegészítés adagolására és indikációira terhes thalassaemiás nők számára. Ennél is fontosabb, hogy helyileg nem állnak rendelkezésre friss adatok a talaszémiában szenvedő terhes nők kiindulási folsavállapotáról.

A szülészetben a betegek vérkezelését azzal a céllal szorgalmazzák, hogy a hemoglobinszint fenntartása révén minimalizálják a vérveszteséget, csökkentsék a vérátömlesztést és optimalizálják a betegek kimenetelét. Az anyai vérszegénység azonosítása és kezelése a megvalósítás három fő pillérének egyike. Annak ellenére, hogy a talaszémia az NTD kockázati tényezőjének tekinthető, továbbra is ellentmondásos, hogy mennyi folsav-kiegészítés megfelelő a talaszémiás tulajdonságokkal rendelkező terhes nők számára az anyai vérszegénység megelőzésében, amely kulcsfontosságú eleme a szülési ellátásnak.