Wirkung einer Folsäure-Supplementierung bei schwangeren Frauen mit Thalassämie-Merkmal

Folsäure-Supplementierung ist für ihre Rolle bei der Prävention von Neuralrohrdefekten (NTD) gut etabliert, wenn sie perikonzeptionell bis zur 12. Schwangerschaftswoche eingenommen wird. Die natürlich vorkommende Form, Folat, ist ein wasserlösliches B-Vitamin (B9), das hauptsächlich in dunkelgrünem Blattgemüse und Hülsenfrüchten enthalten ist. Es ist jedoch nur zu 50 % bioverfügbar. Folsäure hingegen ist als synthetische Form von Folsäure nahezu vollständig bioverfügbar, insbesondere wenn sie auf nüchternen Magen verabreicht wird. Es wurde von der Weltgesundheitsorganisation bestätigt, dass ein RBC-Folat-Cutoff von 906 nmol/l (400 ng/ml) für die Reduktion von NTD erforderlich ist. Dieses Niveau ist nur durch die Einnahme einer Folsäure-Ergänzung von 0,4 mg/Tag erreichbar. Frauen mit einem höheren Risiko für rezidivierende NTDs wird empfohlen, eine höhere Dosis von 4 mg/Tag einzunehmen.

Patienten mit Thalassämie haben eine erhöhte Rate an Erythropoese und chronischer Hämolyse. Es wird angenommen, dass sie eine höhere Folatumsatzrate und folglich ein höheres Risiko für Folatmangel haben. Die Richtlinie des Royal College of Obstetricians and Gynecologists empfiehlt die tägliche Einnahme von 5 mg Folsäure vor der Empfängnis, um NTD vorzubeugen. Es wird jedoch nicht angegeben, ob diese Dosierung für alle Arten und Grade von Thalassämien anwendbar ist, und es fehlen Forschungsdaten zur optimalen Dosierung.

Neben der Vorbeugung von NTD wird die Supplementierung von Folsäure auch für schwangere Thalassämie-Frauen zur Vorbeugung einer pränatalen Anämie empfohlen. In einer retrospektiven Studie der chinesischen Bevölkerung aus dem Jahr 1989 hatten Frauen mit Beta-Thalassämie minor, die zusätzlich 5 mg Folsäure einnahmen, eine höhere Hämoglobinkonzentration von 10,1 g/dl vor der Entbindung im Vergleich zu einem Hämoglobinspiegel von 9,7 g/dl in der Gruppe, die Obimin einnahm (a Schwangerschaftsergänzung mit 0,25 mg Folsäure und 90 mg Eisenfumarat). Es gab jedoch keine weitere randomisierte kontrollierte Studie, um diese Beobachtung zu validieren. Obwohl angenommen wurde, dass eine Nahrungsergänzung mit mehr Folsäure bei der Vorbeugung einer vorgeburtlichen Anämie vorteilhaft ist, wurde unmetabolisierte Folsäure im mütterlichen und fötalen Blut nachgewiesen, wenn eine Tagesdosis von mehr als 0,8-1 mg eingenommen wurde. Darüber hinaus wurde auch bei schwangeren Frauen, die eine höhere Dosierung von Folsäure-Supplementierung erhielten, eine höhere Ausscheidungsrate von Folsäure im Urin beobachtet.

Bei nichtschwangeren Beta-Thalassämie-Major-Patienten wurde eine Folsäure-Supplementierung von 1 mg täglich empfohlen, da deren Beendigung zu einer signifikanten Verringerung des Serum-Folats führen könnte. Dies wurde durch die Beobachtung normaler bis hoher Serum-Folatspiegel bei transfusionsabhängiger Thalassämie, die eine optimale Transfusion erhielt, konterkariert. Tatsächlich sollte eine Folsäure-Supplementierung bei nicht transfusionsabhängiger Thalassämie in Betracht gezogen werden, da eine übermäßige Erythropoese erforderlich ist, um ein zufriedenstellendes Hämoglobin aufrechtzuerhalten.

Der Folatspiegel sinkt während der Schwangerschaft bis zum Wochenbett. Informationen zum Folatspiegel des Thalassämie-Merkmals in der Schwangerschaft sind spärlich. In einer 1985 veröffentlichten Arbeit wurde kein Unterschied im Serumfolat zwischen normalen Frauen und Frauen mit Thalassämie-Merkmal gefunden, und daher wurde eine übliche Supplementierung vorgeschlagen.

Hongkong hat keine Politik zur Anreicherung von Lebensmitteln. Forschungsdaten, die in Ländern mit Lebensmittelanreicherung durchgeführt wurden, sind möglicherweise nicht anwendbar. Der Folatstatus könnte sich in den letzten Jahrzehnten aufgrund eines besseren allgemeinen Ernährungsstatus und des öffentlichen Wissens über eine präkonzeptionelle Folsäuresupplementierung geändert haben. Das Präparat mit 5 mg Folsäure ist in allen öffentlichen Krankenhäusern erhältlich und das Präparat mit 0,5 mg Folsäure wurde kürzlich eingeführt. Daher wird traditionell das Rezept von 5 mg Folsäure angenommen, was an seiner Verfügbarkeit liegen kann. Die Praxis variiert jedoch stark zwischen öffentlichen Krankenhäusern und Geburts- und Kindergesundheitszentren. Es gibt keine standardisierte Richtlinie zur Dosierung und Indikation einer Folsäure-Supplementierung für Schwangere mit Thalassämie. Noch wichtiger ist, dass vor Ort keine neueren Daten zum Ausgangs-Folatstatus bei schwangeren Frauen mit Thalassämie verfügbar sind.

Das Patientenblutmanagement in der Geburtshilfe wurde mit dem Ziel befürwortet, den Blutverlust durch Aufrechterhaltung des Hämoglobinspiegels zu minimieren, Bluttransfusionen zu reduzieren und das Patientenergebnis zu optimieren. Die Erkennung und Behandlung der mütterlichen Anämie ist eine der drei Hauptsäulen, um dies zu erreichen. Obwohl Thalassämie als Risikofaktor für NTD angesehen werden kann, bleibt es umstritten, wie viel Folsäure für schwangere Frauen mit Thalassämie-Merkmal zur Vorbeugung von mütterlicher Anämie, die ein Schlüsselelement in der Mutterschaftspflege ist, angemessen ist.