Foolihappolisän vaikutus raskaana oleville naisille, joilla on talassemia-ominaisuus

Foolihappolisä on vakiintunut roolistaan ​​hermoputken vikojen (NTD) ehkäisyssä, kun sitä otetaan perikoncepsionaalisesti 12 raskausviikkoon asti. Luonnossa esiintyvä muoto, folaatti, on vesiliukoinen B-vitamiini (B9), jota esiintyy enimmäkseen tummanvihreissä lehtivihanneksissa ja palkokasveissa. Se on kuitenkin vain 50 % biologisesti hyödynnettävissä. Foolihappo päinvastoin folaatin synteettisenä muotona on lähes täysin biologisesti hyödynnettävissä varsinkin tyhjään mahaan annettuna. Maailman terveysjärjestö on vahvistanut, että punasolujen folaatin raja-arvo on 906 nmol/l (400 ng/ml) NTD:n vähentämiseksi. Tämä taso on saavutettavissa vain ottamalla foolihappolisää 0,4 mg/vrk. Naisten, joilla on suurempi riski saada uusiutuva NTD, suositellaan ottamaan suurempi annos 4 mg/vrk.

Talassemiapotilailla on lisääntynyt erytropoieesi ja krooninen hemolyysi. Heillä uskotaan olevan suurempi folaatin vaihtuvuus ja siten suurempi folaatin puutteen riski. Royal College of Obstetricians and Gynecologists -ohjeessa suositellaan 5 mg foolihappoa päivittäistä saantia ennaltaehkäisevästi NTD:n estämiseksi. Se ei kuitenkaan täsmennä, onko tämä annos sovellettavissa kaikentyyppisiin ja -asteisiin talassemiaan, ja tutkimustietoa optimaalisesta annoksesta puuttuu.

NTD:n ehkäisyn lisäksi foolihappolisää suositellaan raskaana oleville talassemiaa sairastaville naisille myös synnytystä edeltävän anemian ehkäisyyn. Vuonna 1989 raportoidussa Kiinan väestöä koskevassa retrospektiivitutkimuksessa naisilla, joilla oli lievää beeta-talassemiaa ja jotka ottivat lisäksi 5 mg foolihappoa, oli korkeampi synnytystä edeltävä hemoglobiinipitoisuus 10,1 g/dl verrattuna hemoglobiinitasoon 9,7 g/dl Obiminia saaneessa ryhmässä. raskauslisä, joka sisältää 0,25 mg foolihappoa ja 90 mg rautafumaraattia). Tämän havainnon vahvistamiseksi ei kuitenkaan tehty muuta satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta. Vaikka korkeamman foolihapon lisäyksen uskottiin olevan hyödyllinen synnytystä edeltävän anemian ehkäisyssä, metaboloitumatonta foolihappoa havaittiin äidin ja sikiön veressä, kun otettiin yli 0,8–1 mg:n päiväannos. Lisäksi korkeampi foolihapon erittyminen virtsaan havaittiin myös raskaana olevilla naisilla, jotka saivat suuremman annoksen foolihappolisää.

Muille kuin raskaana oleville beetatalassemiaa sairastaville potilaille suositeltiin foolihappolisää 1 mg päivässä, koska sen lopettaminen voi johtaa seerumin folaattipitoisuuden merkittävään laskuun. Tämä on esitetty vasta-ehdotuksessa, kun on havaittu, että seerumin folaattitasot ovat normaaleja tai korkeita verensiirrosta riippuvaisessa talassemiassa, joka saa optimaalista verensiirtoa. Itse asiassa foolihappolisää tulee harkita verensiirrosta riippumattoman talassemian hoidossa, koska tyydyttävän hemoglobiinin ylläpitäminen edellyttää liiallista erytropoieesia.

Folaattitaso laskee raskauden ja synnytyksen aikana. Tietoa talassemian folaattitasosta raskauden aikana on vähän. Vuonna 1985 julkaistussa artikkelissa seerumin folaatissa ei havaittu eroa normaalien naisten ja naisten, joilla on talassemiapiirre, välillä, ja siksi ehdotettiin tavallista lisäravintoa.

Hongkongilla ei ole politiikkaa elintarvikkeiden täydentämiseksi. Maissa, joissa on elintarvikelisäyksiä, tehtyjä tutkimustietoja ei ehkä voida soveltaa. Folaattistatus on saattanut muuttua viime vuosikymmeninä paremman yleisen ravitsemustilan ja julkisen tietämyksen foolihapon lisäravinteesta vuoksi. 5 mg:n foolihappovalmiste on saatavilla kaikissa julkisissa sairaaloissa, ja 0,5 mg:n foolihappovalmiste on äskettäin otettu käyttöön. Sellaisenaan 5 mg:n foolihapporesepti on perinteisesti hyväksytty, ja tämä voi johtua sen saatavuudesta. Käytäntö vaihtelee kuitenkin suuresti julkisissa sairaaloissa ja äitiys- ja lastenterveyskeskuksissa. Ei ole standardoitua ohjetta foolihappolisän annostuksesta ja käyttöaiheista raskaana oleville talasseemista naisille. Vielä tärkeämpää on, että paikallisesti ei ole saatavilla viimeaikaisia ​​tietoja talassemiaa sairastavien raskaana olevien naisten folaatin perustilasta.

Potilaiden veren hallintaa synnytystoiminnassa on ajateltu tavoitteena minimoida verenhukka ylläpitämällä hemoglobiinitasoja, vähentämällä verensiirtoa ja optimoimalla potilaan lopputulos. Äidin anemian tunnistaminen ja hoito on yksi sen saavuttamisen kolmesta pääpilarista. Vaikka talassemiaa voidaan pitää NTD:n riskitekijänä, on edelleen kiistanalaista siitä, kuinka paljon foolihappolisää riittää raskaana oleville naisille, joilla on talassemiapiirre äitiyshuollon avaintekijänä olevan äidin anemian ehkäisyssä.