Влияние добавок фолиевой кислоты на беременных женщин с признаками талассемии

Хорошо известна роль добавок фолиевой кислоты в предотвращении дефектов нервной трубки (ДНТ) при приеме в период до зачатия до 12 недель беременности. Встречающаяся в природе форма фолиевой кислоты представляет собой водорастворимый витамин B (B9), который в основном содержится в темно-зеленых листовых овощах и бобовых. Однако его биодоступность составляет всего 50%. Фолиевая кислота, напротив, как синтетическая форма фолиевой кислоты почти полностью биодоступна, особенно при приеме натощак. Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что для снижения ДНТ требуется пороговое значение 906 нмоль/л (400 нг/мл) фолиевой кислоты в эритроцитах. Этот уровень достижим только при приеме 0,4 мг фолиевой кислоты в день. Женщинам с повышенным риском рецидива ДНТ рекомендуется принимать более высокую дозу 4 мг/день.

У больных талассемией повышена скорость эритропоэза и хронический гемолиз. Считается, что у них более высокая скорость оборота фолиевой кислоты и, следовательно, более высокий риск дефицита фолиевой кислоты. Руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов рекомендует ежедневный прием 5 мг фолиевой кислоты до зачатия для предотвращения ДНТ. Но в нем не указано, применима ли эта дозировка ко всем типам и степеням талассемии, а данные исследований об оптимальной дозировке отсутствуют.

Помимо профилактики ДНТ, беременным женщинам, страдающим талассемией, также рекомендуется прием фолиевой кислоты для профилактики антенатальной анемии. В ретроспективном исследовании китайской популяции, проведенном в 1989 г., женщины с малой бета-талассемией, принимавшие дополнительно 5 мг фолиевой кислоты, имели более высокую концентрацию гемоглобина перед родами 10,1 г/дл по сравнению с уровнем гемоглобина 9,7 г/дл в группе, принимавшей обимин (а добавка для беременных, содержащая 0,25 мг фолиевой кислоты и 90 мг фумарата железа). Однако дальнейших рандомизированных контролируемых испытаний, подтверждающих это наблюдение, не проводилось. Хотя считалось, что более высокие добавки фолиевой кислоты полезны для предотвращения антенатальной анемии, неметаболизированная фолиевая кислота была обнаружена в крови матери и плода, когда принималась суточная доза, превышающая 0,8-1 мг. Кроме того, более высокая скорость экскреции фолиевой кислоты с мочой также наблюдалась у беременных женщин, получавших более высокие дозы добавок фолиевой кислоты.

У небеременных пациенток с большой бета-талассемией рекомендуется прием фолиевой кислоты в дозе 1 мг в день, поскольку прекращение приема может привести к значительному снижению уровня фолиевой кислоты в сыворотке. Это было опровергнуто наблюдением уровней фолиевой кислоты в сыворотке от нормальных до высоких при трансфузионно-зависимой талассемии, получающей оптимальное переливание. Действительно, при талассемии, не зависящей от трансфузии, следует рассмотреть вопрос о добавлении фолиевой кислоты, поскольку для поддержания удовлетворительного уровня гемоглобина требуется избыточный эритропоэз.

Уровень фолиевой кислоты снижается во время беременности до послеродового периода. Информация об уровне фолиевой кислоты при признаке талассемии во время беременности скудна. В статье, опубликованной в 1985 году, не было обнаружено различий в содержании фолиевой кислоты в сыворотке крови между нормальными женщинами и женщинами с признаками талассемии, и, следовательно, предлагались обычные добавки.

В Гонконге нет политики обогащения пищевых продуктов. Данные исследований, проведенных в странах с обогащением пищевых продуктов, могут быть неприменимы. Статус фолиевой кислоты, возможно, изменился за последние несколько десятилетий из-за улучшения общего состояния питания и общедоступной информации о добавках фолиевой кислоты до зачатия. Препарат 5 мг фолиевой кислоты доступен во всех государственных больницах, а препарат 0,5 мг фолиевой кислоты введен недавно. Таким образом, 5 мг фолиевой кислоты традиционно принимаются, и это может быть результатом ее доступности. Однако практика сильно различается в государственных больницах и центрах охраны здоровья матери и ребенка. Стандартизированных рекомендаций по дозировке и показаниям приема фолиевой кислоты беременными женщинами с талассемией не существует. Что еще более важно, на местном уровне отсутствуют недавние данные об исходном статусе фолиевой кислоты у беременных женщин с талассемией.

Управление кровью пациента в акушерстве пропагандируется с целью минимизировать кровопотерю за счет поддержания уровня гемоглобина, уменьшения переливания крови и оптимизации исхода для пациента. Выявление и лечение материнской анемии является одним из трех основных направлений ее достижения. Несмотря на то, что талассемию можно рассматривать как фактор риска развития ДНТ, остается спорным вопрос о том, насколько приемлема доза фолиевой кислоты для беременных женщин с чертой талассемии для профилактики материнской анемии, которая является ключевым элементом охраны материнства.