Wpływ suplementacji kwasem foliowym u kobiet w ciąży z cechą talasemii

Suplementacja kwasu foliowego jest dobrze znana ze względu na swoją rolę w zapobieganiu wadom cewy nerwowej (NTD), gdy jest przyjmowana w okresie okołokoncepcyjnym do 12 tygodnia ciąży. Naturalnie występująca forma kwasu foliowego jest rozpuszczalną w wodzie witaminą B (B9), która występuje głównie w ciemnozielonych warzywach liściastych i roślinach strączkowych. Jednak biodostępność wynosi tylko 50%. Przeciwnie, kwas foliowy jako syntetyczna forma folianu jest prawie całkowicie biodostępny, zwłaszcza gdy jest podawany na pusty żołądek. Światowa Organizacja Zdrowia zatwierdziła, że ​​do redukcji NTD wymagane jest odcięcie kwasu foliowego w krwinkach czerwonych na poziomie 906 nmol/l (400 ng/ml). Ten poziom jest osiągalny tylko poprzez suplementację kwasu foliowego w dawce 0,4 mg/dzień. Kobietom z wyższym ryzykiem nawrotu NTD zaleca się przyjmowanie większej dawki 4 mg/dobę.

Pacjenci z talasemią mają zwiększoną częstość erytropoezy i przewlekłej hemolizy. Uważa się, że mają wyższy wskaźnik obrotu folianów, a co za tym idzie, większe ryzyko niedoboru kwasu foliowego. Wytyczne Royal College of Obstetricians and Gynecologists zalecają dzienne spożycie 5 mg kwasu foliowego przed zajściem w ciążę w celu zapobiegania NTD. Nie określa jednak, czy to dawkowanie ma zastosowanie do wszystkich typów i stopni talasemii, a dane badawcze dotyczące optymalnego dawkowania są niewystarczające.

Oprócz profilaktyki NTD, suplementacja kwasu foliowego jest również zalecana kobietom w ciąży z talasemią w celu zapobiegania niedokrwistości przedporodowej. W retrospektywnym badaniu populacji chińskiej, zgłoszonym w 1989 roku, kobiety z talasemią beta typu minor przyjmujące dodatkowo 5 mg kwasu foliowego miały wyższe stężenie hemoglobiny przed porodem wynoszące 10,1 g/dl w porównaniu do poziomu hemoglobiny wynoszącego 9,7 g/dl w grupie przyjmującej Obimin (a suplement diety zawierający 0,25 mg kwasu foliowego i 90 mg fumaranu żelaza). Jednak nie przeprowadzono dalszych badań z randomizacją, które potwierdziłyby tę obserwację. Chociaż uważano, że większa suplementacja kwasu foliowego jest korzystna w zapobieganiu niedokrwistości przedporodowej, niemetabolizowany kwas foliowy wykrywano we krwi matki i płodu, gdy przyjmowano dawkę dzienną większą niż 0,8-1 mg. Co więcej, u kobiet w ciąży otrzymujących większe dawki suplementacji kwasu foliowego obserwowano również wyższe tempo wydalania kwasu foliowego z moczem.

U niebędących w ciąży pacjentek z poważną postacią talasemii beta zalecano suplementację kwasu foliowego w dawce 1 mg na dobę, ponieważ jej zaprzestanie może prowadzić do znacznego zmniejszenia stężenia kwasu foliowego w surowicy. Zostało to przeciwstawione przez obserwację normalnych do wysokich poziomów kwasu foliowego w surowicy w talasemii zależnej od transfuzji otrzymującej optymalną transfuzję. Rzeczywiście, suplementację kwasu foliowego należy rozważyć w przypadku talasemii niezależnej od transfuzji, ponieważ do utrzymania zadowalającej hemoglobiny wymagana jest nadmierna erytropoeza.

Poziom folianów spada od ciąży do okresu połogu. Informacje na temat poziomu kwasu foliowego jako cechy talasemii w ciąży są skąpe. W artykule opublikowanym w 1985 r. nie stwierdzono różnic w stężeniu kwasu foliowego w surowicy między normalnymi kobietami a kobietami z cechą talasemii, dlatego zasugerowano zwykłą suplementację.

Hongkong nie ma polityki dotyczącej wzbogacania żywności. Dane badawcze przeprowadzone w krajach, w których stosuje się fortyfikację żywności, mogą nie mieć zastosowania. Status kwasu foliowego mógł ulec zmianie w ciągu ostatnich kilku dekad z powodu lepszego ogólnego stanu odżywienia i powszechnej wiedzy na temat suplementacji kwasu foliowego przed ciążą. Preparat kwasu foliowego 5 mg jest dostępny we wszystkich szpitalach publicznych, a od niedawna wprowadzono preparat kwasu foliowego 0,5 mg. W związku z tym tradycyjnie przyjmuje się receptę na kwas foliowy w dawce 5 mg, co może wynikać z jego dostępności. Jednak praktyka jest bardzo zróżnicowana w szpitalach publicznych i ośrodkach opieki zdrowotnej dla kobiet w ciąży i dzieci. Nie istnieją wystandaryzowane wytyczne dotyczące dawkowania i wskazań do suplementacji kwasu foliowego u ciężarnych kobiet z talasemią. Co ważniejsze, nie są dostępne lokalnie żadne najnowsze dane dotyczące wyjściowego poziomu kwasu foliowego u kobiet w ciąży z talasemią.

Zaleca się zarządzanie krwią pacjentów w położnictwie w celu zminimalizowania utraty krwi poprzez utrzymanie poziomu hemoglobiny, ograniczenie transfuzji krwi i optymalizację wyników leczenia pacjentów. Identyfikacja i leczenie niedokrwistości matki jest jednym z trzech głównych filarów osiągnięcia tego celu. Chociaż talasemię można uznać za czynnik ryzyka NTD, kontrowersje budzi to, jaka dawka kwasu foliowego jest odpowiednia dla kobiet w ciąży z cechą talasemii w zapobieganiu niedokrwistości matki, która jest kluczowym elementem opieki położniczej.