Efeito da suplementação com ácido fólico em mulheres grávidas com traço de talassemia

A suplementação de ácido fólico está bem estabelecida por seu papel na prevenção de defeitos do tubo neural (DTN) quando tomada no período periconcepcional até 12 semanas de gestação. A forma natural, folato, é uma vitamina B solúvel em água (B9) que está presente principalmente em vegetais de folhas verde-escuras e leguminosas. No entanto, é apenas 50% biodisponível. O ácido fólico, ao contrário, como uma forma sintética de folato, é quase completamente biodisponível, especialmente quando administrado com o estômago vazio. Foi endossado pela Organização Mundial da Saúde que o corte de folato de hemácias de 906 nmol/L (400ng/mL) é necessário para a redução de DTN. Este nível só é alcançável tomando uma suplementação de ácido fólico de 0,4mg/dia. Recomenda-se que as mulheres com maior risco de ter DTN recorrente tomem uma dose mais alta de 4 mg/dia.

Pacientes com talassemia têm uma taxa aumentada de eritropoiese e hemólise crônica. Acredita-se que eles tenham uma taxa mais alta de renovação de folato e, consequentemente, maior risco de deficiência de folato. A diretriz do Royal College of Obstetricians and Gynecologists recomenda a ingestão diária de 5 mg de ácido fólico antes da concepção para prevenir DTN. Porém, não especifica se esta dosagem é aplicável a todos os tipos e graus de talassemias e faltam dados de pesquisa sobre a dosagem ideal.

Além da prevenção de DTN, a suplementação de ácido fólico também é recomendada para mulheres grávidas com talassemia para prevenção de anemia pré-natal. Em um estudo retrospectivo da população chinesa relatado em 1989, mulheres com beta-talassemia menor tomando 5 mg de ácido fólico adicionais apresentaram maior concentração de hemoglobina pré-parto de 10,1 g/dL em comparação com o nível de hemoglobina de 9,7 g/dL no grupo que tomou Obimin (um suplemento para gravidez contendo 0,25 mg de ácido fólico e 90 mg de fumarato ferroso). No entanto, não houve mais nenhum ensaio clínico randomizado para validar essa observação. Embora se acreditasse que uma suplementação maior de ácido fólico fosse benéfica na prevenção da anemia pré-natal, o ácido fólico não metabolizado foi detectado no sangue materno e fetal quando uma dose diária maior que 0,8-1 mg foi tomada. Além disso, uma maior taxa de excreção urinária de ácido fólico também foi observada em mulheres grávidas que receberam doses mais altas de suplementação de ácido fólico.

Em pacientes com beta-talassemia major não grávidas, a suplementação de ácido fólico na dose de 1 mg por dia foi recomendada, pois a interrupção pode levar a uma redução significativa no folato sérico. Isso foi contra-proposto pela observação de níveis séricos de folato normais a altos na talassemia dependente de transfusão recebendo transfusão ideal. De fato, a suplementação com ácido fólico deve ser considerada para a talassemia não dependente de transfusão, pois é necessária eritropoiese excessiva para manter uma hemoglobina satisfatória.

O nível de folato cai durante a gravidez até o período puerperal. As informações sobre o nível de folato do traço de talassemia na gravidez são escassas. Em um artigo publicado em 1985, nenhuma diferença no folato sérico foi encontrada entre mulheres normais e mulheres com traço de talassemia e, portanto, a suplementação usual foi sugerida.

Hong Kong não tem política de fortificação de alimentos. Dados de pesquisas realizadas em países com fortificação de alimentos podem não ser aplicáveis. O status do folato pode ter mudado nas últimas décadas por causa de um melhor estado nutricional geral e conhecimento público da suplementação de ácido fólico antes da concepção. A preparação de 5mg de ácido fólico está disponível em todos os hospitais públicos e a preparação de 0,5mg de ácido fólico foi introduzida recentemente. Assim, a prescrição de ácido fólico 5mg é tradicionalmente adotada e isso pode ser decorrente de sua disponibilidade. No entanto, a prática varia muito entre os hospitais públicos e os centros de cuidados de saúde materno-infantil. Não há diretriz padronizada sobre a dosagem e indicações de suplementação de ácido fólico para mulheres grávidas talassêmicas. Mais importante ainda, nenhum dado recente sobre o estado basal de folato em mulheres grávidas com talassemia está disponível localmente.

O manejo do sangue do paciente em Obstetrícia tem sido defendido com o objetivo de minimizar a perda de sangue, mantendo os níveis de hemoglobina, reduzindo a transfusão de sangue e otimizando o resultado do paciente. A identificação e tratamento da anemia materna é um dos três principais pilares para alcançá-la. Embora a talassemia possa ser considerada um fator de risco para DTN, permanece controversa a quantidade de suplementação de ácido fólico adequada para mulheres grávidas com traço de talassemia na prevenção da anemia materna, que é um elemento-chave nos cuidados com a maternidade.