Effekt af folinsyretilskud hos gravide kvinder, der har thalassemi-træk

Folinsyretilskud er veletableret for sin rolle i forebyggelsen af ​​neuralrørsdefekter (NTD), når det tages perikonceptionelt op til 12 ugers graviditet. Den naturligt forekommende form, folat, er et vandopløseligt B-vitamin (B9), der for det meste er til stede i mørkegrønne bladgrøntsager og bælgfrugter. Det er dog kun 50 % biotilgængeligt. Folinsyre derimod, som en syntetisk form for folat, er næsten fuldstændig biotilgængelig, især når den administreres i tom mave. Det er blevet godkendt af Verdenssundhedsorganisationen, at RBC folat cut-off på 906 nmol/L (400ng/mL) er påkrævet for at reducere NTD. Dette niveau kan kun opnås ved at tage folinsyretilskud på 0,4 mg/dag. Kvinder med højere risiko for at have tilbagevendende NTD anbefales at tage højere dosis på 4 mg/dag.

Patienter med thalassæmi har en øget hyppighed af erytropoiese og kronisk hæmolyse. De menes at have en højere folatomsætning og dermed højere risiko for folatmangel. Guideline fra Royal College of Obstetricians and Gynecologists anbefaler dagligt indtag af 5mg folinsyre forud for forestillingsevnen for at forhindre NTD. Men den specificerer ikke, om denne dosering er anvendelig til alle typer og grader af thalassæmi, og forskningsdata om den optimale dosis mangler.

Ud over forebyggelse af NTD anbefales tilskud af folinsyre også til gravide thalassæmi kvinder til forebyggelse af antenatal anæmi. I en retrospektiv undersøgelse af den kinesiske befolkning rapporteret i 1989, havde kvinder med beta-thalassæmi mindre, der tog yderligere 5 mg folinsyre, en højere hæmoglobinkoncentration på 10,1 g/dL før levering sammenlignet med hæmoglobinniveauet på 9,7 g/dL i gruppen, der tog Obimin (a graviditetstilskud indeholdende 0,25 mg folinsyre og 90 mg jern(II)fumarat). Der var dog ingen yderligere randomiseret kontrolleret undersøgelse til at validere denne observation. Selvom et højere folinsyretilskud blev anset for at være gavnligt til forebyggelse af antenatal anæmi, blev umetaboliseret folinsyre påvist i moderens og fosterets blod, når daglige doser på mere end 0,8-1 mg blev taget. Desuden blev en højere hastighed for urinudskillelse af folinsyre også observeret hos gravide kvinder, der fik en højere dosering af folinsyretilskud.

Hos ikke-gravide patienter med beta-thalassæmi major blev tilskud af folinsyre på 1 mg dagligt anbefalet, da ophør heraf kunne føre til en signifikant reduktion af serumfolat. Dette er blevet modsat af observationen af ​​normale til høje serumfolatniveauer ved transfusionsafhængig thalassæmi, der modtager optimal transfusion. Faktisk bør folinsyretilskud overvejes ved ikke-transfusionsafhængig thalassæmi, da overdreven erytropoiese er nødvendig for at opretholde tilfredsstillende hæmoglobin.

Folatniveauet falder under graviditeten til barselsperioden. Oplysninger om folatniveau af thalassæmi-egenskaber under graviditet er sparsomme. I et papir offentliggjort i 1985 blev der ikke fundet nogen forskel i serumfolat mellem normale kvinder og kvinder med thalassæmi-træk, og derfor blev sædvanligt tilskud foreslået.

Hongkong har ingen politik for fødevareberigelse. Forskningsdata udført i lande med fødevareberigelse er muligvis ikke anvendelige. Folatstatus kan være blevet ændret i de sidste par årtier på grund af bedre generel ernæringsstatus og offentlig viden om prækonceptionsfolinsyretilskud. Tilberedning af 5 mg folinsyre er tilgængelig på alle offentlige hospitaler, og tilberedning af 0,5 mg folinsyre er for nylig introduceret. Som sådan er 5mg folinsyrereceptet traditionelt vedtaget, og dette kan være et resultat af dets tilgængelighed. Praksisen varierer dog meget mellem offentlige hospitaler og barsels- og børnesundhedscentre. Der er ingen standardiseret retningslinje for dosering og indikationer af folinsyretilskud til gravide thalassæmiske kvinder. Endnu vigtigere er der ingen nyere data om baseline folatstatus hos gravide kvinder med thalassæmi tilgængelige lokalt.

Patientblodbehandling i obstetrik er blevet anbefalet med det formål at minimere blodtab ved at opretholde hæmoglobinniveauer, reducere blodtransfusion og optimere patientresultatet. Identifikation og behandling af maternel anæmi er en af ​​de tre hovedsøjler for at opnå det. Selvom thalassæmi kan betragtes som en risikofaktor for NTD, er det stadig kontroversielt, hvor meget folinsyretilskud er tilstrækkeligt til gravide kvinder med thalassæmi-egenskaber til forebyggelse af maternel anæmi, som er et nøgleelement i barselspleje.