지중해 빈혈 소질이 있는 임산부에서 엽산 보충의 효과

엽산 보충은 임신 12주까지 지각적으로 복용했을 때 신경관 결손(NTD)을 예방하는 역할에 대해 잘 확립되어 있습니다. 자연 발생 형태인 엽산은 수용성 비타민 B(B9)로 짙은 녹색 잎이 많은 채소와 콩류에 주로 존재합니다. 그러나 생체 이용률은 50%에 불과합니다. 반대로 엽산은 엽산의 합성 형태로서 특히 공복에 투여할 때 거의 완전히 생물학적으로 이용 가능합니다. 세계보건기구는 NTD 감소를 위해 RBC 엽산 기준치 906nmol/L(400ng/mL)가 필요하다고 승인했습니다. 이 수준은 0.4mg/일의 엽산 보충제를 섭취해야만 달성할 수 있습니다. 재발성 NTD를 ​​가질 위험이 높은 여성은 4mg/일의 고용량을 복용하는 것이 좋습니다.

탈라세미아 환자는 적혈구 생성률과 만성 용혈률이 증가합니다. 그들은 엽산 회전율이 더 높고 결과적으로 엽산 결핍 위험이 더 높은 것으로 여겨집니다. Royal College of Obstetricians and Gynecologists의 가이드라인에서는 NTD를 ​​예방하기 위해 미리 개념적으로 5mg의 엽산을 매일 섭취할 것을 권장합니다. 그러나 이 용량이 지중해 빈혈의 모든 유형과 정도에 적용 가능한지 여부를 지정하지 않았으며 최적 용량에 대한 연구 데이터가 부족합니다.

신경관결손 예방과 더불어 산전 빈혈 예방을 위해 지중해빈혈 임산부에게 엽산 보충이 권장된다. 1989년에 보고된 중국 인구에 대한 후향적 연구에서 추가로 5mg의 엽산을 복용하는 베타 지중해 빈혈 여성은 오비민(a 엽산 0.25mg과 푸마르산철 90mg을 포함하는 임신 보조제). 그러나 이 관찰을 검증하기 위한 추가 무작위 통제 시험은 없었습니다. 더 높은 엽산 보충이 산전 빈혈 예방에 도움이 되는 것으로 여겨졌으나, 일일 복용량이 0.8-1mg 이상인 경우 산모와 태아의 혈액에서 대사되지 않은 엽산이 검출되었습니다. 또한, 엽산 보충제를 더 많이 복용하는 임산부에게서 엽산의 소변 배설률이 더 높은 것으로 관찰되었습니다.

비임신 베타 지중해빈혈 주요 환자의 경우, 혈청 엽산의 현저한 감소로 이어질 수 있는 중단으로 매일 1mg의 엽산 보충이 권장되었습니다. 이것은 최적의 수혈을 받는 수혈 의존성 지중해 빈혈에서 정상에서 높은 혈청 엽산 수치의 관찰에 의해 반대 제안되었습니다. 실제로, 만족스러운 헤모글로빈을 유지하기 위해서는 과도한 적혈구 생성이 필요하므로 비수혈 의존성 지중해 빈혈의 경우 엽산 보충을 고려해야 합니다.

엽산 수치는 임신 기간 동안 산욕기까지 떨어집니다. 임신 중 지중해 빈혈 특성의 엽산 수치에 대한 정보는 부족합니다. 1985년에 발표된 논문에서는 정상 여성과 지중해빈혈 특성을 가진 여성 사이에 혈청 엽산의 차이가 발견되지 않았기 때문에 일반적인 보충이 제안되었습니다.

홍콩은 식품 강화에 대한 정책이 없습니다. 식품 강화 국가에서 수행된 연구 데이터는 적용되지 않을 수 있습니다. 엽산 상태는 더 나은 일반 영양 상태와 선입견 엽산 보충에 대한 대중의 지식으로 인해 지난 수십 년 동안 변경되었을 수 있습니다. 엽산 5mg 제제는 모든 공공병원에서 구할 수 있으며 최근에는 0.5mg 엽산 제제도 도입되었다. 따라서 전통적으로 5mg 엽산 처방이 채택되었으며 이는 가용성의 결과일 수 있습니다. 그러나 관행은 공립 병원과 산부인과 건강 관리 센터에 따라 크게 다릅니다. 임산부 thalassaemic 여성에 대한 엽산 보충제의 용량 및 적응증에 대한 표준화된 지침은 없습니다. 더 중요한 것은 현지에서 이용할 수 있는 지중해 빈혈이 있는 임산부의 기본 엽산 상태에 대한 최근 데이터가 없다는 것입니다.

산부인과에서 환자 혈액 관리는 헤모글로빈 수치를 유지하여 혈액 손실을 최소화하고 수혈을 줄이며 환자 결과를 최적화하는 것을 목표로 옹호되었습니다. 산모 빈혈의 식별 및 치료는 이를 달성하기 위한 세 가지 주요 기둥 중 하나입니다. 지중해빈혈이 NTD의 위험인자로 간주될 수 있지만 산모관리의 핵심 요소인 산모의 빈혈을 예방하기 위해 지중해빈혈 소질이 있는 임산부에게 얼마나 많은 엽산 보충이 적절한지에 대해서는 논란의 여지가 있습니다.