大腿骨小児骨折。ウォーキング スピカ キャスト vs シンセティック パンツ

大腿骨幹骨折は、小児患者の大腿骨骨折の中で最も一般的な整形外科的損傷です。 それらの約 70% は、大腿骨骨幹部の骨折です。 この骨折の管理では、年齢、病歴、身体検査、およびレントゲン写真の所見を考慮して、児童虐待を破棄する必要があります。 (1) Gross らは、まだ歩くことを学んでいない子供の最大 80% が虐待の犠牲になっていることを示唆しています。 さらに、子供が骨折、骨髄髄膜瘤、脳性麻痺、骨形成不全症、非骨化性線維腫などを起こしやすくなる可能性のある他の状態を破棄することが重要です.

診断が下されたら、治療方法を選択するために、いくつかの変数を考慮に入れる必要があります。関連する損傷、骨折の特徴、適切な整復を行う能力、慣れ親しんだ状況、および費用です。

保存的治療は、その費用と有効性から、依然として整形外科医に好まれている方法です。 Pavlik ハーネスは、新生児および 6 ～ 12 か月までの子供に使用され、骨折を整列させ、快適であり、キャストが皮膚に接触することに伴う合併症のリスクを回避します (1,2)。 ウォーキング スピカ キャストは、1 ～ 6 歳の患者に使用されます。 一般に、この治療法は、孤立した低エネルギー骨折を示します。 (1) この年齢層の高エネルギー骨折または粉砕骨折のある患者は、ギプスを装着する前に牽引が必要になる場合があります。 また、Telescope Test が陽性の場合、患者は牽引の候補となる可能性があります。 このテストでは、全身麻酔下で、大腿骨に沿って穏やかな力が加えられます.3cm以上の短縮が存在する場合、患者は許容できない短縮の20倍のリスクがあります.(3) 大腿骨骨折にギプスを適用する場合は、股関節と膝関節を 90° 屈曲させるのが好ましいです。これは、この位置が屈筋とハムストリングスを弛緩させるためであり、さらに、整復の損失の発生率が低く、より簡単です。 (4) 以前の研究では、膝が 50°未満で固定された患者では 9 倍の減少の損失がありました。 整復を失うリスクは、初期の短縮が 1 cm 進むごとに 2 倍になります。 (1cm: 12%; 3cm: 50%) (5) 患肢にロングキャストを適用し、穏やかな牽引を維持しながら外反母趾を骨折部位に適用します。 ギプスの残りの部分は、乳首のラインに適用されます。 膝窩筋や腓骨神経を圧迫するため、四肢を牽引する際は注意が必要です。 合成素材 (グラスファイバー) の使用が推奨され、耐性、耐久性、軽量性が最適です。 ギプスに強度を持たせるために、繊維ストリップを鼠径部の前後に配置します。これにより、バーの使用を避けて患者の移動を容易にすることができます。

最初の 7 ～ 10 日間の縮小の位置が重要な方法で最終結果を予測するため、最初の 10 日間の X 線撮影によるフォローアップが重要です。 キャストは 6 ～ 8 週間で引退します。 通常、リハビリテーション療法は必要ありません。足を引きずっている状態が数か月続く場合があることを、両親に知らせる必要があります。

この種の傷害では、患者とその家族の生活の質が重要な役割を果たします。 スピカ キャストの即時適用は、キャスト適用前のベッド トラクションの代わりになります。(4) 車両の安全性と輸送、日常の監視、教育、家庭での移動、衛生など、複数の適切な措置を講じる必要があります。 家までの交通手段は最も問題のある問題として認識されており、この問題の解決策として、家族は車椅子を購入する必要があります。 (1,4) 衛生は一般的な問題であり、重要性は低く、保護者はこの問題について教育を受ける必要があります。 キャストの位置を 90°-90° にすると、この問題を解決できる場合があります。

驚くべきことに、仕事を休む必要性は、保護者が最も多く言及する問題ではありません。 両親は子供の世話をするために、平均 3 週間の仕事を休む必要がありました。

この時期に行われる発達と社会化のプロセスのために、子供の教育と学習は不可欠です。 (4) 家庭教師は、家庭の経済的負担とはいえ、十分に働いている。

キャストの回収後、ランニングや遊びなどの活動回復は25日まで始まります。 体育は、回収後 1 か月間延期する必要があります。 (4) 学齢期の患者には外科的治療が適応となる。これは、長期間の固定が示す生活の質への負担のためである。 これらの治療法には、創外固定、髄内軟性釘、およびプレート固定があります。