小儿股骨骨折。步行 Spica Cast 与合成裤

股骨干骨折是儿童股骨骨折中最常见的骨科损伤。 其中大约 70% 是股骨干骨折。 考虑到年龄、病史、体格检查和影像学检查结果，在处理这种骨折时，必须摒弃虐待儿童的做法。(1) Gross 等人指出，高达 80% 尚未学会走路的儿童曾是虐待的受害者。 此外，重要的是要排除任何其他可能使孩子容易发生骨折、脊髓脊膜膨出、脑瘫、成骨不全症、非骨化性纤维瘤等的情况。

一旦做出诊断，就必须考虑几个变量，以便选择治疗方法：合并损伤、骨折特征、获得适当复位的能力、熟悉的情况和费用。

保守治疗由于其成本和有效性仍然是骨科医生的首选方法。 Pavlik 背带用于新生儿和 6-12 个月以下的儿童，它使骨折保持对齐，舒适并避免了与石膏接触皮肤相关的并发症风险。(1,2) 步行人字石膏用于 1 至 6 岁的患者。 通常，这种治疗方法适用于孤立的低能量骨折。 (1) 这组患有高能量骨折或粉碎性骨折的年龄组患者，在使用石膏之前可能需要牵引。 此外，积极的望远镜测试可能会使患者成为牵引力的候选人。 在此测试中，在全身麻醉下，沿股骨施加温和的力，如果存在 3 厘米或更多的短缩，则患者有 20 倍的不可接受的短缩风险。 (3) 股骨骨折石膏的应用，以髋膝关节屈曲90°为宜，因为这个体位可以放松屈肌和腘绳肌，而且复位丢失发生率低，更容易自如用于运输。(4) 在以前的研究中，在膝关节固定小于 50° 的情况下，复位损失要大 9 倍。 初始缩短每厘米，减少损失的风险增加两倍。 （1 厘米：12%；3 厘米：50%）(5) 在受影响的肢体上应用长石膏，同时保持温和牵引，并在骨折部位应用外翻模具。 石膏的剩余部分应用于乳头线。 对四肢施加牵引时必须小心，因为它会对腘窝和腓神经造成压力。 首选使用合成材料（玻璃纤维），耐用性、耐用性和低重量使其成为最佳选择。 为了给石膏增加一些额外的强度，纤维条被放置在腹股沟水平的前后，这可以方便患者的运输，避免使用杆。

前 10 天的放射照相随访很重要，因为前 7 到 10 天的复位位置以重要的方式预测最终结果。 演员在 6 到 8 周后退役。 康复治疗通常不是必需的，并且需要告知父母关于可能持续几个月的残余跛行。

患者及其家人的生活质量在此类伤害中起着重要作用。 立即应用 spica 石膏代替石膏应用前的床牵引。 (4) 必须考虑多项因素：车辆安全和交通、日常监督、教育、家庭移动和卫生。 家庭交通已被确定为最有问题的问题，为了解决这个问题，家庭必须购买轮椅。 (1,4) 卫生是一个普遍存在的问题，重要性不高，应就此问题对父母进行教育。 90°-90°的石膏位置可能有助于解决这个问题。

令人惊讶的是，需要缺勤并不是父母提到最多的问题。 父母平均需要3周的时间来照顾孩子。

由于这个年龄段发生的发展和社会化过程，儿童的教育和学习至关重要。 (4) 家庭教师的工作很充分，即使这对家庭来说是一种经济负担。

取回石膏后的活动恢复，例如跑步和玩耍，直到 25 天后才开始。 恢复后应推迟1个月进行体育课。 (4) 手术治疗适用于学龄期患者，因为长期固定会增加生活质量负担。 在这些治疗中，可供选择的有外固定、髓内柔性钉和钢板固定。