Femorale pædiatriske frakturer. Walking Spica Cast vs Synthetic Pants

Lårskaftsfrakturer er den mest almindelige ortopædiske skade blandt lårbensfrakturer hos pædiatriske patienter. Cirka 70% af dem er brud på lårbensskaftet. I håndteringen af ​​disse frakturer skal børnemishandling kasseres under hensyntagen til alder, historie, fysisk undersøgelse og røntgenundersøgelser.(1) Gross et al antyder, at op til 80 % af de børn, der endnu ikke har lært at gå, har været udsat for misbrug. Desuden er det vigtigt at kassere enhver anden tilstand, der kan gøre barnet tilbøjeligt til brud, myelomeningocele, cerebral parese, osteogenesis imperfecta, ikke-ossificerende fibrom osv.

Når først diagnosen er stillet, skal der tages højde for flere variabler for at vælge en behandlingsmetode: associerede skader, brudkarakteristika, evnen til at opnå en passende reduktion, kendt situation og omkostninger.

Konservativ behandling er stadig den foretrukne metode af ortopædkirurger på grund af dens omkostninger og effektivitet. Pavlik sele bruges til nyfødte og børn op til 6-12 måneder, det holder bruddet på linje, det er behageligt og undgår risikoen for komplikationer i forbindelse med gipskontakten med huden.(1,2) Walking spica-gipsen bruges til patienter mellem 1 og 6 år. Generelt er denne behandlingsmetode indiceret isolerede og lavenergi frakturer.(1) Patienter i denne aldersgruppe med højenergi- eller findelte frakturer kan kræve trækkraft før påføring af gips. Positiv teleskoptest kan også gøre patienten kandidat til trækkraft. I denne test, under generel anæstesi, påføres en gentil kraft langs lårbenet, hvis en afkortning på 3 eller flere centimeter er til stede, har patienten en 20 gange risiko for uacceptabel afkortning.(3) Til påføring af gips i lårbensfrakturer foretrækkes en fleksion på 90° i hofte- og knæled, fordi denne stilling afslapper bøjemusklerne og baglårene, desuden har den en lavere forekomst af tab af reduktion og lettere lethed til transport.(4) i tidligere undersøgelser har der været et tab af reduktion 9 gange større hos patienter immobiliseret med knæet i mindre end 50°. Risikoen for tab af reduktion er forhøjet to gange for hver centimeter initial afkortning. (1 cm: 12%; 3 cm: 50%)(5) Et langt gips påføres på den berørte ekstremitet, mens en gentil trækkraft opretholdes, og en valgus-skimmel påføres på frakturstedet. Den resterende del af støbningen påføres på brystvorternes linje. Forsigtighed skal udvises, når der påføres trækkraft til ekstremiteten, fordi trykket på popliteus fossa og peronealnerven. Brugen af ​​syntetiske materialer foretrækkes (glasfiber), modstand, holdbarhed og lav vægt gør dem optimale. For at give lidt ekstra styrke til gipset, placeres fiberstrimler anterior og posterior i niveau med lysken, dette kan lette transporten af ​​patienten og undgå brug af en stang.

En radiografisk opfølgning i løbet af de første 10 dage er vigtig, fordi reduktionens position i løbet af de første 7 til 10 dage på en vigtig måde forudsiger det endelige resultat. Gipsen er pensioneret ved 6 - 8 uger. Rehabiliteringsterapien er normalt ikke nødvendig, og forældrene skal rådgives om en resterende halte, som kan vare et par måneder.

Patientens og hans families livskvalitet spiller en vigtig rolle i denne form for skader. Den øjeblikkelige påføring af en spica-støbning erstatter sengens trækkraft før påføringen af ​​gipset.(4) Der skal laves flere justeringer: køretøjets sikkerhed og transport, dagligt tilsyn, uddannelse, mobilitet i hjemmet og hygiejne. Hjemtransport er blevet identificeret som det mest problematiske problem, og som en løsning på dette problem er familier nødt til at anskaffe sig en kørestol. (1,4) Hygiejne er et udbredt emne, af mindre betydning, og forældre bør oplyses om dette problem. Støbningens position ved 90°-90° kan hjælpe med at løse dette problem.

Overraskende nok er behovet for at være fraværende på arbejdet ikke det mest omtalte problem blandt forældre. Forældre havde i gennemsnit brug for 3 uger uden arbejde for at tage sig af deres barn.

Uddannelse og læring af barnet er afgørende på grund af den udviklings- og socialiseringsproces, der finder sted i denne alder. (4) En hjemmelærer arbejder tilstrækkeligt, selvom dette udgør en økonomisk byrde for familien.

Aktivitetsgendannelse efter hentning af rollebesætningen, såsom at løbe og spille starter indtil 25 dage. Idrætsundervisning bør udskydes en måned efter afhentning. (4) Kirurgisk behandling er indiceret til patienter i skolealderen på grund af den livskvalitetsbyrde, som den forlængede immobilisering repræsenterer. Blandt disse behandlinger er mulighederne ekstern fiksering, intramedullære fleksible negle og pladefiksering.