Femorale pediatrische fracturen. Walking Spica Cast versus synthetische broek

Femurschachtfracturen zijn de meest voorkomende orthopedische letsels onder de femurfracturen bij pediatrische patiënten. Ongeveer 70% van hen zijn femurschachtfracturen. Bij de behandeling van deze fracturen moet kindermishandeling worden uitgesloten, rekening houdend met leeftijd, geschiedenis, lichamelijk onderzoek en radiografische bevindingen.(1) Gross et al suggereren dat tot 80% van de kinderen die nog niet hebben leren lopen, het slachtoffer zijn geweest van misbruik. Bovendien is het belangrijk om elke andere aandoening te negeren die het kind vatbaar zou kunnen maken voor breuken, myelomeningocele, hersenverlamming, osteogenesis imperfecta, niet-verstarrend fibroom, enz.

Zodra de diagnose is gesteld, moet er rekening worden gehouden met verschillende variabelen om een ​​behandelmethode te selecteren: bijbehorende verwondingen, fractuurkenmerken, de mogelijkheid om een ​​passende reductie te verkrijgen, vertrouwde situatie en kosten.

Conservatieve behandeling is nog steeds de voorkeursmethode van orthopedisch chirurgen vanwege de kosten en effectiviteit. Pavlik-harnas wordt gebruikt bij pasgeborenen en kinderen tot 6-12 maanden, het houdt de fractuur uitgelijnd, het is comfortabel en vermijdt het risico op complicaties die verband houden met het gipscontact met de huid.(1,2) De lopende spica cast wordt gebruikt bij patiënten tussen 1 en 6 jaar oud. Over het algemeen wordt deze behandelingsmethode geïndiceerd voor geïsoleerde en laagenergetische fracturen.(1) Patiënten in deze leeftijdsgroep met hoogenergetische of verbrijzelde fracturen kunnen tractie nodig hebben voordat het gipsverband wordt aangebracht. Ook kan een positieve telescooptest de patiënt kandidaat maken voor tractie. Bij deze test wordt onder algemene verdoving een gentile kracht uitgeoefend langs het dijbeen. Als er een verkorting van 3 of meer centimeter aanwezig is, heeft de patiënt een 20-voudig risico op onaanvaardbare verkorting.(3) Voor het aanbrengen van een gipsverband bij femurfracturen heeft een flexie van 90° in de heup- en kniegewrichten de voorkeur, omdat deze houding de buigspieren en de hamstrings ontspant, bovendien minder kans op verlies van reductie heeft en meer gemak heeft voor transport.(4) in eerdere studies was er een 9 keer groter verlies van reductie bij patiënten die geïmmobiliseerd waren met de knie in minder dan 50°. Het risico op verlies van reductie wordt tweemaal verhoogd voor elke centimeter initiële verkorting. (1 cm: 12%; 3 cm: 50%)(5) Er wordt een lang gipsverband aangebracht op de aangedane extremiteit, terwijl een niet-joodse tractie wordt gehandhaafd en een valgusvorm wordt aangebracht op de plaats van de fractuur. Het resterende deel van het gips wordt aangebracht op de lijn van de tepels. Voorzichtigheid is geboden bij het uitoefenen van tractie op de extremiteit vanwege de druk op de fossa popliteus en de nervus peroneus. Het gebruik van synthetische materialen heeft de voorkeur (glasvezel), weerstand, duurzaamheid en laag gewicht maken ze optimaal. Om het gips wat extra stevigheid te geven, worden vezelstrips voor en achter ter hoogte van de lies geplaatst, dit kan het transport van de patiënt vergemakkelijken en het gebruik van een beugel vermijden.

Een radiografische controle gedurende de eerste 10 dagen is belangrijk omdat de positie van de verkleining gedurende de eerste 7 tot 10 dagen in belangrijke mate het uiteindelijke resultaat voorspelt. De cast gaat na 6 - 8 weken met pensioen. De revalidatietherapie is meestal niet nodig en de ouders moeten worden geïnformeerd over restmank lopen, dat enkele maanden kan aanhouden.

De levenskwaliteit van de patiënt en zijn familie speelt een belangrijke rol bij dit soort verwondingen. Het onmiddellijk aanbrengen van een spica-gips vervangt de bedtractie voorafgaand aan het aanbrengen van het gips.(4) Er moeten meerdere maatregelen worden getroffen: voertuigveiligheid en transport, dagelijks toezicht, onderwijs, mobiliteit thuis en hygiëne. Het vervoer naar huis is geïdentificeerd als het meest problematische probleem en als oplossing voor dit probleem moeten gezinnen een rolstoel aanschaffen. (1,4) Hygiëne is een veelvoorkomend probleem, van ondergeschikt belang, en ouders moeten worden voorgelicht over dit probleem. De positie van het gipsverband op 90°-90° kan helpen om dit probleem op te lossen.

Verrassend genoeg is de noodzaak om afwezig te zijn op het werk niet het meest genoemde probleem door ouders. Gemiddeld waren ouders 3 weken werkloos om voor hun kind te zorgen.

Onderwijs en leren van het kind is van vitaal belang vanwege het ontwikkelings- en socialisatieproces dat tijdens deze leeftijd plaatsvindt. (4) Een huisleraar werkt naar behoren, ook al vormt dit een economische last voor het gezin.

Activiteitsherstel na het ophalen van het gips, zoals rennen en spelen, begint tot 25 dagen. Lichamelijke opvoeding moet een maand na het ophalen worden uitgesteld. (4) Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij patiënten in de leerplichtige leeftijd, vanwege de levenskwaliteit die de langdurige immobilisatie met zich meebrengt. Onder die behandelingen zijn de opties externe fixatie, intramedullaire flexibele nagels en plaatfixatie.