Femorala pediatriska frakturer. Walking Spica Cast vs Synthetic Pants

Frakturer i lårbensskaftet är den vanligaste ortopediska skadan bland lårbensfrakturer hos pediatriska patienter. Cirka 70% av dem är frakturer på lårbensskaftet. Vid hanteringen av dessa frakturer måste barnmisshandel kasseras, med tanke på ålder, historia, fysisk undersökning och röntgenfynd.(1) Gross et al menar att upp till 80 % av de barn som ännu inte har lärt sig att gå har blivit utsatta för övergrepp. Dessutom är det viktigt att kassera alla andra tillstånd som kan göra barnet benäget att få frakturer, myelomeningocele, cerebral pares, osteogenesis imperfecta, icke-ossifierande fibrom, etc.

När diagnosen väl har ställts måste flera variabler beaktas för att välja en behandlingsmetod: associerade skador, frakturegenskaper, förmågan att erhålla en lämplig minskning, bekant situation och kostnader.

Konservativ behandling är fortfarande den metod att föredra av ortopediska kirurger på grund av dess kostnad och effektivitet. Pavlik sele används till nyfödda och barn upp till 6-12 månader, den håller frakturen i linje, den är bekväm och undviker risken för komplikationer i samband med gipskontakten med huden.(1,2) Walking spica cast används hos patienter mellan 1 och 6 år. I allmänhet är denna behandlingsmetod indikerad isolerade och lågenergifrakturer.(1) Patienter i denna åldersgrupp med högenergi- eller sönderdelade frakturer kan behöva dras innan gipset appliceras. Dessutom kan positivt teleskoptest göra patienten kandidat till dragkraft. I detta test, under allmän anestesi, appliceras en gentil kraft längs lårbenet, om en 3 eller fler centimeters förkortning finns har patienten en 20-faldig risk för oacceptabel förkortning.(3) För applicering av gips vid lårbensfrakturer är en böjning på 90° i höft- och knäleder att föredra, eftersom denna position slappnar av böjmusklerna och hamstrings, dessutom har den en lägre förekomst av förlust av reduktion och lättare för transport.(4) i tidigare studier har det skett en förlust av reduktion 9 gånger större hos patienter immobiliserade med knäet i mindre än 50°. Risken för förlust av reduktion är förhöjd två gånger för varje centimeter initial förkortning. (1 cm: 12%; 3 cm: 50%)(5) Ett långt gips appliceras på den drabbade extremiteten, medan en gentil dragkraft bibehålls och en valgusmögel appliceras på frakturstället. Den återstående delen av gipset appliceras på bröstvårtornas linje. Försiktighet måste iakttas när man applicerar dragkraft på extremiteten eftersom trycket på popliteus fossa och peronealnerven. Användning av syntetiska material är att föredra (glasfiber), motstånd, hållbarhet och låg vikt gör dem optimala. För att ge lite extra styrka till gipset, placeras fiberremsor anterior och posterior i nivå med ljumsken, detta kan underlätta transporten av patienten och undvika att använda en stång.

En röntgenuppföljning under de första 10 dagarna är viktig eftersom läget för minskningen under de första 7 till 10 dagarna på ett viktigt sätt förutsäger det slutliga resultatet. Gipset går i pension vid 6 - 8 veckor. Rehabiliteringsterapin är vanligtvis inte nödvändig och föräldrarna behöver informeras om en kvarvarande halta, som kan pågå i några månader.

Patientens och hans familjs livskvalitet har en viktig roll vid denna typ av skador. Den omedelbara appliceringen av ett spica-gips ersätter dragkraften i bädden före gjutningen.(4) Flera anpassningar måste göras: fordonssäkerhet och transport, daglig övervakning, utbildning, hemmobilitet och hygien. Hemtransporten har identifierats som den mest problematiska frågan och som en lösning på detta problem måste familjer skaffa en rullstol. (1,4) Hygien är en utbredd fråga, av mindre betydelse, och föräldrar bör utbildas om detta problem. Ställningens position vid 90°-90° kan hjälpa till att lösa detta problem.

Överraskande nog är behovet av att vara frånvarande på jobbet inte det mest nämnda problemet av föräldrar. I genomsnitt behövde föräldrarna vara arbetslösa i tre veckor för att ta hand om sitt barn.

Utbildning och lärande av barnet är avgörande på grund av utvecklings- och socialiseringsprocessen som äger rum under denna ålder. (4) En hemlärare fungerar adekvat, även om detta utgör en ekonomisk börda för familjen.

Aktivitetsåterställning efter hämtning av rollbesättningen, som att springa och spela startar fram till 25 dagar. Fysisk träning bör skjutas upp en månad efter hämtning. (4) Kirurgisk behandling är indicerad hos patienter i skolåldern, på grund av den livskvalitetsbörda som den förlängda immobiliseringen innebär. Bland dessa behandlingar är alternativen extern fixering, intramedullära flexibla naglar och plattfixering.