Fraturas Femorais Pediátricas. Walking Spica Cast vs calças sintéticas

As fraturas diafisárias do fêmur são as lesões ortopédicas mais comuns entre as fraturas do fêmur em pacientes pediátricos. Aproximadamente 70% delas, são fraturas diafisárias do fêmur. No manejo dessas fraturas, o abuso infantil deve ser descartado, considerando idade, história, exame físico e achados radiográficos.(1) Gross et al sugerem que até 80% das crianças que ainda não aprenderam a andar já foram vítimas de abuso. Além disso, é importante descartar qualquer outra condição que possa tornar a criança propensa a fraturas, mielomeningocele, paralisia cerebral, osteogênese imperfeita, fibroma não ossificante, etc.

Uma vez feito o diagnóstico, várias variáveis ​​devem ser levadas em consideração para selecionar um método de tratamento: lesões associadas, características da fratura, capacidade de obter uma redução adequada, situação familiar e custos.

O tratamento conservador ainda é o método preferido pelos cirurgiões ortopédicos devido ao seu custo e eficácia. O arnês Pavlik é utilizado em recém-nascidos e crianças até 6-12 meses, mantém a fratura alinhada, é confortável e evita o risco de complicações associadas ao contato do gesso com a pele.(1,2) O gesso ambulante é utilizado em pacientes entre 1 e 6 anos de idade. Geralmente esse método de tratamento é indicado para fraturas isoladas e de baixa energia.(1) Pacientes nesta faixa etária com fraturas de alta energia ou cominutivas podem necessitar de tração antes da aplicação do gesso. Além disso, o teste do telescópio positivo pode tornar o paciente candidato à tração. Neste teste, sob anestesia geral, aplica-se uma força gentil ao longo do fêmur, se houver um encurtamento de 3 ou mais centímetros, o paciente tem um risco 20 vezes maior de encurtamento inaceitável.(3) Para a aplicação do gesso nas fraturas do fêmur, prefere-se a flexão de 90° nas articulações do quadril e do joelho, pois esta posição relaxa os músculos flexores e os isquiotibiais, além de ter menor incidência de perda de redução e maior facilidade para transporte.(4) em estudos anteriores houve perda de redução 9 vezes maior em pacientes imobilizados com o joelho em menos de 50°. O risco de perda da redução é elevado duas vezes para cada centímetro de encurtamento inicial. (1 cm: 12%; 3 cm: 50%)(5) Um gesso longo é aplicado na extremidade afetada, enquanto uma tração gentil é mantida e um molde em valgo é aplicado no local da fratura. A parte restante do gesso é aplicada na linha dos mamilos. Deve-se ter cuidado ao aplicar tração na extremidade devido à pressão na fossa poplítea e no nervo peroneal. O uso de materiais sintéticos é o preferido (fibra de vidro), resistência, durabilidade e baixo peso os tornam ideais. Para dar uma resistência extra ao gesso, são colocadas tiras de fibra anterior e posterior ao nível da virilha, o que pode facilitar o transporte do paciente evitando o uso de barra.

Um acompanhamento radiográfico durante os primeiros 10 dias é importante porque a posição da redução durante os primeiros 7 a 10 dias prediz de maneira importante o resultado final. O elenco é retirado em 6 - 8 semanas. A terapia de reabilitação geralmente não é necessária e os pais precisam ser avisados ​​sobre uma claudicação residual, que pode durar alguns meses.

A qualidade de vida do paciente e sua família tem um papel importante neste tipo de lesões. A aplicação imediata de um gesso substitui a tração do leito antes da aplicação do gesso.(4) Várias adequações devem ser feitas: segurança e transporte do veículo, supervisão diária, educação, mobilidade domiciliar e higiene. O transporte doméstico tem sido apontado como a questão mais problemática e como solução para este problema, as famílias têm que adquirir uma cadeira de rodas. (1,4) A higiene representa uma questão prevalente, de menor importância, e os pais devem ser educados sobre esse problema. A posição do molde em 90°-90° pode ajudar a resolver este problema.

Surpreendentemente, a necessidade de faltar ao trabalho não é o problema mais referido pelos pais. Uma média de 3 semanas fora do trabalho foi necessária para os pais cuidarem de seus filhos.

A educação e aprendizagem da criança é vital devido ao processo de desenvolvimento e socialização que ocorre nessa idade. (4) Um tutor doméstico trabalha adequadamente, mesmo que isso represente um fardo econômico para a família.

A recuperação das atividades após a retirada do gesso, como correr e brincar inicia-se até 25 dias. A educação física deve ser adiada por um mês após a recuperação. (4) O tratamento cirúrgico está indicado em pacientes em idade escolar, devido à sobrecarga na qualidade de vida que a imobilização prolongada representa. Dentre esses tratamentos, as opções são a fixação externa, hastes flexíveis intramedulares e fixação com placa.