Femorális gyermekkori törések. Walking Spica Cast vs szintetikus nadrág

A combcsonttörések a leggyakoribb ortopédiai sérülések a gyermekbetegek combcsonttörései között. Körülbelül 70%-uk combcsonttörés. E törések kezelése során el kell vetni a gyermekbántalmazást, figyelembe véve az életkort, az anamnézist, a fizikális vizsgálatot és a radiográfiai leleteket.(1) Gross és munkatársai azt sugallják, hogy azoknak a gyerekeknek a 80%-a, akik még nem tanultak meg járni, bántalmazás áldozata lett. Ezen túlmenően fontos elvetni minden olyan állapotot, amely hajlamossá teheti a gyermeket törésekre, myelomeningocelére, cerebrális bénulásra, osteogenesis imperfectára, nem csontosodó fibromára stb.

A diagnózis felállítása után több változót is figyelembe kell venni a kezelési mód kiválasztásához: társuló sérülések, törési jellemzők, megfelelő csökkentés elérésének képessége, ismert helyzet és költségek.

Az ortopéd sebészek továbbra is a konzervatív kezelést részesítik előnyben költsége és hatékonysága miatt. A Pavlik hámot újszülötteknél és 6-12 hónapos gyermekeknél használják, egyenletesen tartja a törést, kényelmes és elkerüli a gipsz bőrrel való érintkezésével járó szövődmények kockázatát.(1,2) A sétáló spica gipszet 1 és 6 év közötti betegeknél használják. Általában ez a kezelési módszer izolált és alacsony energiájú törések esetén javasolt.(1) Az ebbe a korcsoportba tartozó, nagy energiájú vagy aprított töréssel rendelkező betegeknél a gipsz felhelyezése előtt vontatásra lehet szükség. Ezenkívül a pozitív teleszkópteszt a pácienst vontatásra késztetheti. Ebben a tesztben, általános érzéstelenítésben, gentiális erőt alkalmaznak a combcsont mentén, 3 vagy több centiméteres rövidülés esetén a betegnél 20-szoros az elfogadhatatlan megrövidülés kockázata.(3) Combcsonttöréseknél a gipsz felrakásához a csípő- és térdízületekben a 90°-os hajlítás előnyös, mert ez a pozíció ellazítja a hajlító izmokat és a combhajlító izmokat, emellett kisebb a redukciós veszteség és a könnyebb könnyedség. (4) korábbi vizsgálatokban 9-szer nagyobb volt a csökkenés csökkenése azoknál a betegeknél, akiknél a térd 50°-nál kisebb szögben rögzített. A csökkentés elvesztésének kockázata a kezdeti rövidítés minden centiméterére kétszeresére nő. (1 cm: 12%; 3 cm: 50%)(5) Az érintett végtagra hosszú gipsz kerül felhelyezésre, miközben megmarad a nemi húzóerő, és valgus penészt alkalmaznak a törés helyére. A gipsz fennmaradó részét a mellbimbók vonalára visszük fel. Óvatosan kell eljárni a végtag vontatása során, mert nyomás nehezedik a popliteus fossa-ra és a peroneális idegre. Előnyben részesítjük a szintetikus anyagok használatát (üvegszál), az ellenállás, a tartósság és a kis súly optimálissá teszi őket. Annak érdekében, hogy a gipsz némi szilárdságot adjon, szálcsíkokat helyeznek el elöl és hátul az ágyék szintjén, ami megkönnyítheti a beteg szállítását, elkerülve a rúd használatát.

Az első 10 nap alatti radiográfiás követés azért fontos, mert az első 7-10 nap alatti csökkenés helyzete jelentős mértékben előrejelzi a végeredményt. A gipsz 6-8 hetesen nyugdíjazzák. A rehabilitációs terápia általában nem szükséges, és a szülőket tájékoztatni kell a maradék sántításról, amely néhány hónapig is eltarthat.

Az ilyen jellegű sérülésekben a beteg és családja életminősége fontos szerepet játszik. A spica öntvény azonnali alkalmazása helyettesíti az ágynemű tapadást az öntvény alkalmazása előtt.(4) Több szempontot is meg kell tenni: járműbiztonság és szállítás, napi felügyelet, oktatás, otthoni mobilitás és higiénia. A legproblémásabb problémaként a hazaszállítást jelölték meg, és ennek megoldásaként a családoknak kerekes széket kell beszerezniük. (1,4) A higiénia elterjedt, csekély jelentőségű probléma, és a szülőket fel kell oktatni erről a problémáról. Az öntvény 90°-90°-os helyzete segíthet a probléma megoldásában.

Meglepő módon nem a munkahelyi hiányzás a legtöbbet emlegetett probléma a szülők részéről. Átlagosan 3 hét munka nélkül kellett a szülőknek gyermekük gondozásához.

A gyermek oktatása és tanulása létfontosságú az ebben a korban végbemenő fejlődési és szocializációs folyamat miatt. (4) A házi oktató megfelelően működik, még akkor is, ha ez gazdasági terhet jelent a családnak.

Az aktivitás helyreállítása a gipsz visszavétele után, például a futás és a játék 25 napig kezdődik. A testnevelést a visszavétel után egy hónappal el kell halasztani. (4) Iskolás korú betegeknél a műtéti kezelés indokolt, mivel az elhúzódó immobilizáció a minőségi életterhelést jelent. Ezek közül a kezelések közül választhat a külső rögzítés, az intramedulláris rugalmas körmök és a lemezrögzítés.