Переломы бедренной кости у детей. Walking Spica Cast против синтетических штанов

Переломы диафиза бедренной кости являются наиболее частой ортопедической травмой среди переломов бедренной кости у детей. Примерно 70% из них составляют переломы диафиза бедренной кости. При лечении этих переломов необходимо исключить жестокое обращение с детьми, учитывая возраст, анамнез, результаты физического осмотра и рентгенографические данные (1). Гросс и др. предполагают, что до 80% детей, которые еще не научились ходить, стали жертвами жестокого обращения. Более того, важно исключить любые другие состояния, которые могут сделать ребенка склонным к переломам, миеломенингоцеле, церебральному параличу, несовершенному остеогенезу, неоссифицирующей фиброме и т. д.

После постановки диагноза необходимо учитывать несколько переменных, чтобы выбрать метод лечения: сопутствующие травмы, характеристики перелома, возможность получения соответствующей репозиции, знакомая ситуация и затраты.

Консервативное лечение по-прежнему является предпочтительным методом хирургов-ортопедов из-за его стоимости и эффективности. Привязь Павлика используется у новорожденных и детей до 6-12 месяцев, удерживает перелом в плоскости, удобна и позволяет избежать риска осложнений, связанных с контактом гипсовой повязки с кожей.(1,2) Ходячая гипсовая повязка используется у пациентов в возрасте от 1 до 6 лет. Как правило, этот метод лечения показан при изолированных и низкоэнергетических переломах. (1) Пациентам этой возрастной группы с высокоэнергетическими или многооскольчатыми переломами может потребоваться вытяжение перед наложением гипсовой повязки. Кроме того, положительный тест телескопа может сделать пациента кандидатом на вытяжение. В этом тесте под общей анестезией к бедренной кости прикладывают нежесткую силу, при наличии укорочения на 3 и более сантиметров пациент имеет 20-кратный риск неприемлемого укорочения. (3) Для наложения гипсовой повязки при переломах бедренной кости предпочтительнее сгибание под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах, так как это положение расслабляет мышцы-сгибатели и подколенные сухожилия, кроме того, оно имеет меньшую частоту потери вправления и более легкую легкость. для транспортировки. (4) в предыдущих исследованиях потеря репозиции была в 9 раз больше у пациентов, иммобилизованных с коленным суставом менее 50°. Риск потери репозиции увеличивается в два раза на каждый сантиметр исходного укорочения. (1 см: 12%; 3 см: 50%) (5) На пораженную конечность накладывают длинную гипсовую повязку, сохраняя коленную тракцию, и на место перелома накладывают вальгусную форму. Оставшуюся часть гипса накладывают на линию сосков. Следует соблюдать осторожность при вытяжении конечности из-за давления на подколенную ямку и малоберцовый нерв. Использование синтетических материалов предпочтительно (стекловолокно), прочность, долговечность и малый вес делают их оптимальными. Чтобы придать дополнительную прочность гипсовой повязке, спереди и сзади на уровне паха накладывают волокнистые полоски, что может облегчить транспортировку пациента без использования перекладины.

Рентгенологическое наблюдение в течение первых 10 дней важно, потому что положение репозиции в течение первых 7-10 дней в значительной степени предсказывает окончательный результат. Гипс снимается в 6-8 недель. Реабилитационная терапия обычно не требуется, и родителям необходимо сообщить об остаточной хромоте, которая может длиться несколько месяцев.

Большую роль в таких травмах играет качество жизни пациента и его семьи. Немедленное наложение гипсовой повязки заменяет тракцию кровати перед наложением гипсовой повязки (4). Должны быть приняты многочисленные меры: безопасность транспортных средств и транспортировка, ежедневный контроль, обучение, домашняя мобильность и гигиена. Домашний транспорт был определен как самая проблематичная проблема, и в качестве решения этой проблемы семьям приходится приобретать инвалидное кресло. (1,4) Гигиена представляет собой преобладающий вопрос второстепенной важности, и родители должны быть осведомлены об этой проблеме. Положение модели под углом 90°-90° может помочь решить эту проблему.

Удивительно, но необходимость отсутствовать на работе — не самая упоминаемая родителями проблема. В среднем 3 недели без работы требовалось родителям, чтобы заботиться о своем ребенке.

Образование и обучение ребенка жизненно важны из-за процесса развития и социализации, который происходит в этом возрасте. (4) Домашний репетитор работает адекватно, даже несмотря на то, что это представляет собой экономическое бремя для семьи.

Восстановление активности после снятия гипса, например, бег и игра, начинается до 25 дней. Занятия физкультурой следует отложить на один месяц после восстановления. (4) Хирургическое лечение показано пациентам школьного возраста из-за снижения качества жизни, связанного с длительной иммобилизацией. Среди этих методов лечения можно выделить внешнюю фиксацию, интрамедуллярные гибкие стержни и фиксацию пластинами.