Pediatriset reisiluun murtumat. Kävely Spica Cast vs synteettiset housut

Reisiluun murtumat ovat lapsipotilaiden reisiluun murtumien joukossa yleisin ortopedinen vamma. Noin 70 % niistä on reisiluun varren murtumia. Näitä murtumia hoidettaessa lasten hyväksikäyttö on hylättävä ottaen huomioon ikä, historia, fyysinen tutkimus ja röntgenlöydökset.(1) Gross ym. ehdottavat, että jopa 80 % lapsista, jotka eivät ole vielä oppineet kävelemään, on joutunut pahoinpitelyn uhreiksi. Lisäksi on tärkeää hylätä kaikki muut sairaudet, jotka voivat tehdä lapsesta alttiita murtumille, myelomeningoselelle, aivohalvaukselle, osteogenesis imperfectalle, luuutumattomalle fibroomalle jne.

Kun diagnoosi on tehty, hoitomenetelmän valinnassa on otettava huomioon useita muuttujia: liittyvät vammat, murtuman ominaisuudet, kyky saada sopiva vähennys, tuttu tilanne ja kustannukset.

Konservatiivinen hoito on edelleen ortopedien suosima menetelmä sen kustannusten ja tehokkuuden vuoksi. Pavlik-valjaita käytetään vastasyntyneillä ja 6-12 kuukauden ikäisillä lapsilla, ne pitävät murtuman tasaisena, ovat mukavia ja välttävät komplikaatioiden riskiä, ​​jotka liittyvät kipsin kosketukseen ihon kanssa.(1,2) Kävelyspica-kipsiä käytetään 1–6-vuotiailla potilailla. Yleensä tämä hoitomenetelmä on tarkoitettu yksittäisille ja vähän energiaa kuluttaville murtumille.(1) Tämän ikäryhmän potilaat, joilla on paljon energiaa vaativia tai murtumia, saattavat tarvita vetoa ennen kipsin kiinnittämistä. Myös positiivinen teleskooppitesti voi saada potilaan ehdokkaan vetovoimaan. Tässä kokeessa yleisanestesiassa nivelvoimaa kohdistetaan reisiluuta pitkin, jos 3 senttimetriä tai enemmän lyhennystä esiintyy, potilaalla on 20-kertainen riski lyhentyä, jota ei voida hyväksyä.(3) Reisiluun murtumien kipsin asettamiseen suositellaan 90° taivutusta lonkka- ja polvinivelissä, koska tämä asento rentouttaa koukistajalihaksia ja reisilihaksia, lisäksi siinä on pienempi redusion menetys ja helpommin helppous. kuljetukseen.(4) aiemmissa tutkimuksissa laskun menetys on ollut 9 kertaa suurempi potilailla, joiden polvi oli immobilisoitu alle 50°:een. Pienennyksen menetyksen riski kasvaa kahdesti jokaista alkulyhennyksen senttimetriä kohden. (1 cm: 12 %; 3 cm: 50 %)(5) Vaurioituneelle raajalle laitetaan pitkä kipsi, kun taas ei-herkkyyspito säilyy ja murtumakohtaan levitetään valgusmuotti. Jäljelle jäävä osa kipsistä levitetään nänneille. Varovaisuutta on noudatettava käytettäessä vetoa raajoihin, koska se painaa polvitaipeen ja peroneaalihermoon. Synteettisten materiaalien käyttö on suositeltavaa (lasikuitu), kestävyys, kestävyys ja keveys tekevät niistä optimaalisia. Lisävoiman lisäämiseksi kipsille asetetaan kuitunauhat eteen ja taakse nivustason tasolle, mikä voi helpottaa potilaan kuljetusta välttäen tangon käyttöä.

Röntgentutkimus ensimmäisten 10 päivän aikana on tärkeää, koska pienennyskohdan sijainti ensimmäisten 7-10 päivän aikana ennustaa tärkeällä tavalla lopputuloksen. Näyttelijät jäävät eläkkeelle 6-8 viikon iässä. Kuntoutushoitoa ei yleensä tarvita ja vanhemmille on kerrottava jäljellä olevasta ontumisesta, joka voi kestää muutaman kuukauden.

Potilaan ja hänen perheensä elämänlaadulla on tärkeä rooli tällaisissa vammoissa. Välitön spica-valu korvaa pedin vetovoiman ennen valukiinnitystä.(4) On tehtävä useita vaatimuksia: ajoneuvojen turvallisuus ja kuljetus, päivittäinen valvonta, koulutus, liikkuminen kotona ja hygienia. Kotikuljetukset on tunnistettu ongelmallisimmaksi ongelmaksi ja ongelman ratkaisuksi perheiden on hankittava pyörätuoli. (1,4) Hygienia on yleinen, vähämerkityksinen asia, ja vanhempia tulisi kouluttaa tästä ongelmasta. Valon asento 90°-90° voi auttaa ratkaisemaan tämän ongelman.

Yllättävää kyllä, tarve olla poissa töistä ei ole vanhempien eniten mainitsema ongelma. Vanhemmat tarvitsivat keskimäärin 3 viikkoa työttömänä hoitaakseen lastaan.

Lapsen koulutus ja oppiminen on elintärkeää tässä iässä tapahtuvan kehitys- ja sosiaalistumisprosessin vuoksi. (4) Kotiohjaaja toimii asianmukaisesti, vaikka se on perheelle taloudellista taakkaa.

Aktiviteetin palautuminen kipsin hakemisen jälkeen, kuten juokseminen ja pelaaminen, alkaa 25 päivään asti. Fyysistä koulutusta tulee lykätä kuukaudella noudon jälkeen. (4) Kirurginen hoito on aiheellista kouluikäisille potilaille, koska pitkäkestoinen immobilisaation aiheuttama elämänlaatutaakka. Näistä hoidoista vaihtoehtoja ovat ulkoinen kiinnitys, intramedullaariset joustavat kynnet ja levykiinnitys.