Femorální dětské zlomeniny. Walking Spica Cast vs Synthetic Pants

Zlomeniny diafýzy femuru jsou nejčastějším ortopedickým poraněním mezi zlomeninami femuru u dětských pacientů. Přibližně 70 % z nich jsou zlomeniny diafýzy femuru. Při léčbě těchto zlomenin je třeba upustit od zneužívání dětí s ohledem na věk, anamnézu, fyzikální vyšetření a rentgenové nálezy.(1) Gross et al uvádějí, že až 80 % dětí, které se ještě nenaučily chodit, se stalo obětí zneužívání. Kromě toho je důležité odstranit jakýkoli jiný stav, který by mohl způsobit náchylnost dítěte ke zlomeninám, myelomeningokéle, dětské mozkové obrně, osteogenesis imperfecta, neosifikujícímu fibromu atd.

Jakmile je stanovena diagnóza, je třeba vzít v úvahu několik proměnných, aby bylo možné zvolit léčebnou metodu: přidružená poranění, charakteristiky zlomenin, schopnost dosáhnout vhodného snížení, známá situace a náklady.

Konzervativní léčba je stále preferovanou metodou ortopedů kvůli její ceně a účinnosti. Postroje Pavlik se používají u novorozenců a dětí do 6-12 měsíců, udržují zlomeninu v rovině, jsou pohodlné a zabraňují riziku komplikací spojených s kontaktem sádry s kůží.(1,2) Walking spica cast se používá u pacientů ve věku od 1 do 6 let. Obecně je tato metoda léčby indikována izolovanými a nízkoenergetickými zlomeninami.(1) Pacienti v této věkové skupině s vysokoenergetickými nebo tříštivými zlomeninami mohou vyžadovat trakci před aplikací sádry. Pozitivní test dalekohledem může také učinit pacienta kandidátem na trakci. Při tomto testu je v celkové anestezii aplikována gentile síla podél femuru, pokud je přítomno zkrácení o 3 a více centimetrů, pacient má 20násobné riziko nepřijatelného zkrácení.(3) Pro aplikaci sádry u zlomenin femuru je preferována flexe 90° v kyčelním a kolenním kloubu, protože tato poloha uvolňuje flexorové svaly a hamstringy, kromě toho má nižší výskyt ztráty repozice a snadnější lehkost. pro transport.(4) v předchozích studiích byla ztráta repozice 9krát větší u pacientů imobilizovaných s kolenem v úhlu méně než 50°. Riziko ztráty redukce se zvyšuje dvakrát na každý centimetr počátečního zkrácení. (1 cm: 12 %; 3 cm: 50 %)(5) Na postiženou končetinu se aplikuje dlouhá sádra, přičemž je zachována gentilní trakce a na místo zlomeniny je aplikována valgózní forma. Zbývající část sádry se aplikuje na linii bradavek. Při aplikaci trakce na končetinu je třeba postupovat opatrně, protože tlak na podkolenní jamku a peroneální nerv. Preferováno je použití syntetických materiálů (skleněné vlákno), odolnost, životnost a nízká hmotnost je činí optimálními. Aby byla sádru dodatečná pevnost, jsou vláknité proužky umístěny vpředu a vzadu na úrovni třísel, což může usnadnit přepravu pacienta a vyhnout se použití tyče.

Rentgenové sledování během prvních 10 dnů je důležité, protože poloha snížení během prvních 7 až 10 dnů důležitým způsobem předpovídá konečný výsledek. Sádra je vyřazena v 6 - 8 týdnech. Rehabilitační terapie není obvykle nutná a rodiče je třeba upozornit na reziduální kulhání, které může trvat několik měsíců.

U tohoto druhu poranění hraje důležitou roli kvalita života pacienta a jeho rodiny. Okamžitá aplikace sádry nahrazuje trakci lůžka před aplikací sádry.(4) Je třeba učinit několik náležitostí: bezpečnost a přepravu vozidla, každodenní dohled, vzdělávání, domácí mobilitu a hygienu. Jako nejproblematičtější problém byla identifikována doprava domů a jako řešení tohoto problému si rodiny musí pořídit invalidní vozík. (1,4) Hygiena představuje převládající problém menšího významu a rodiče by měli být o tomto problému poučeni. Tento problém může pomoci vyřešit poloha odlitku v úhlu 90°-90°.

Potřeba nepřítomnosti v práci není kupodivu ze strany rodičů nejčastěji zmiňovaným problémem. V průměru 3 týdny bez práce potřebovali rodiče na péči o dítě.

Vzdělávání a učení dítěte je životně důležité kvůli procesu vývoje a socializace, který v tomto věku probíhá. (4) Domácí vychovatel pracuje přiměřeně, i když to pro rodinu představuje ekonomickou zátěž.

Obnovení aktivity po načtení obsazení, jako je běh a hraní, začíná do 25 dnů. Tělesná výchova by měla být odložena o jeden měsíc po aportování. (4) Chirurgická léčba je indikována u pacientů ve školním věku z důvodu zátěže kvalitního života, kterou představuje prodloužená imobilizace. Mezi těmito ošetřeními jsou možnosti zevní fixace, intramedulární flexibilní hřeby a fixace dlahou.