Złamania kości udowej u dzieci. Walking Spica Cast vs spodnie syntetyczne

Złamania trzonu kości udowej są najczęstszym urazem ortopedycznym wśród złamań kości udowej u dzieci. Około 70% z nich to złamania trzonu kości udowej. W leczeniu tych złamań należy odrzucić wykorzystywanie dzieci, biorąc pod uwagę wiek, historię, badanie fizykalne i wyniki badań radiologicznych.(1) Gross i wsp. sugerują, że nawet 80% dzieci, które nie nauczyły się jeszcze chodzić, padło ofiarą nadużyć. Ponadto ważne jest, aby odrzucić wszelkie inne schorzenia, które mogą narazić dziecko na złamania, przepuklinę oponowo-rdzeniową, porażenie mózgowe, wrodzoną łamliwość kości, włókniaki niekostniejące itp.

Po postawieniu diagnozy, aby wybrać metodę leczenia, należy wziąć pod uwagę kilka zmiennych: urazy towarzyszące, charakterystykę złamania, możliwość uzyskania odpowiedniej redukcji, przyzwyczajoną sytuację i koszty.

Leczenie zachowawcze jest nadal preferowaną metodą przez chirurgów ortopedów ze względu na koszty i skuteczność. Szelki Pavlika stosowane są u noworodków i dzieci do 6-12 miesiąca życia, utrzymują wyrównanie złamania, są wygodne i pozwalają uniknąć ryzyka powikłań związanych z kontaktem gipsu ze skórą.(1,2) U pacjentów w wieku od 1 do 6 lat stosuje się opatrunek gipsowy Walking Spica. Zasadniczo ta metoda leczenia jest wskazana w złamaniach izolowanych i niskoenergetycznych.(1) Pacjenci w tej grupie wiekowej ze złamaniami wysokoenergetycznymi lub rozdrobnionymi mogą wymagać wyciągu przed założeniem opatrunku gipsowego. Również pozytywny test teleskopowy może sprawić, że pacjent będzie kandydatem do trakcji. W tym teście, w znieczuleniu ogólnym, przykładana jest siła gentile wzdłuż kości udowej, jeśli występuje skrócenie o 3 lub więcej centymetrów, pacjent ma 20-krotne ryzyko niedopuszczalnego skrócenia.(3) Do zakładania gipsu w złamaniach kości udowej preferowane jest zgięcie w stawie biodrowym i kolanowym pod kątem 90°, ponieważ ta pozycja rozluźnia mięśnie zginaczy i ścięgien podkolanowych, ponadto charakteryzuje się mniejszą częstością utraty nastawienia i większą łatwością do transportu.(4) we wcześniejszych badaniach utrata redukcji była 9-krotnie większa u pacjentów unieruchomionych z kolanem poniżej 50°. Ryzyko utraty redukcji wzrasta dwukrotnie na każdy centymetr początkowego skrócenia. (1 cm: 12%; 3 cm: 50%)(5) Na kończynę dotkniętą chorobą zakłada się gips długi, zachowując ciągłość gojową, a miejsce złamania zakłada się koślawą koślawością. Pozostałą część odlewu nakłada się na linię sutków. Należy zachować ostrożność podczas wyciągania kończyny ze względu na nacisk na dół podkolanowy i nerw strzałkowy. Preferowane jest użycie materiałów syntetycznych (włókno szklane), odporność, trwałość i niska waga czyni je optymalnymi. Aby nadać opatrunkowi dodatkową wytrzymałość, paski włókien są umieszczane z przodu iz tyłu na poziomie pachwiny, co może ułatwić transport pacjenta bez użycia pręta.

Obserwacja radiologiczna w ciągu pierwszych 10 dni jest ważna, ponieważ położenie redukcji w ciągu pierwszych 7 do 10 dni w istotny sposób przewiduje ostateczny wynik. Obsada jest na emeryturze w wieku 6-8 tygodni. Terapia rehabilitacyjna zwykle nie jest konieczna, a rodziców należy uprzedzić o utykaniu resztkowym, które może utrzymywać się przez kilka miesięcy.

W tego rodzaju urazach ważną rolę odgrywa jakość życia pacjenta i jego rodziny. Natychmiastowe zastosowanie gipsu Spica zastępuje trakcję łóżka przed zastosowaniem odlewu.(4) Należy podjąć wiele wymagań: bezpieczeństwo pojazdu i transport, codzienny nadzór, edukacja, mobilność w domu i higiena. Transport do domu został zidentyfikowany jako najbardziej problematyczny problem, a jako rozwiązanie tego problemu rodziny muszą nabyć wózek inwalidzki. (1,4) Higiena jest problemem powszechnym, o mniejszym znaczeniu, a rodziców należy edukować o tym problemie. Pozycja gipsu pod kątem 90°-90° może pomóc w rozwiązaniu tego problemu.

Co zaskakujące, konieczność nieobecności w pracy nie jest najczęściej wymienianym przez rodziców problemem. Na opiekę nad dzieckiem rodzice potrzebowali średnio 3 tygodni bez pracy.

Edukacja i nauka dziecka jest niezbędna ze względu na proces rozwoju i socjalizacji, który ma miejsce w tym wieku. (4) Nauczyciel domowy pracuje odpowiednio, nawet jeśli stanowi to obciążenie ekonomiczne dla rodziny.

Odzyskiwanie aktywności po odzyskaniu gipsu, takie jak bieganie i zabawa, rozpoczyna się do 25 dni. Wychowanie fizyczne należy odłożyć na miesiąc po aportowaniu. (4) Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów w wieku szkolnym ze względu na jakość życia, jaką stanowi długotrwałe unieruchomienie. Wśród tych metod leczenia dostępne są mocowanie zewnętrzne, elastyczne gwoździe śródszpikowe i mocowanie płytkowe.