Fratture femorali pediatriche. Walking Spica Cast vs pantaloni sintetici

Le fratture della diafisi femorale sono la lesione ortopedica più comune tra le fratture femorali nei pazienti pediatrici. Circa il 70% sono fratture della diafisi femorale. Nella gestione di queste fratture, l'abuso sui minori deve essere scartato, considerando l'età, l'anamnesi, l'esame obiettivo e i reperti radiografici.(1) Gross et al suggeriscono che fino all'80% dei bambini che non hanno ancora imparato a camminare sono stati vittime di abusi. Inoltre, è importante scartare qualsiasi altra condizione che possa predisporre il bambino a fratture, mielomeningocele, paralisi cerebrale, osteogenesi imperfetta, fibroma non ossificante, ecc.

Una volta effettuata la diagnosi, è necessario tenere conto di diverse variabili, al fine di selezionare un metodo di trattamento: lesioni associate, caratteristiche della frattura, capacità di ottenere una riduzione adeguata, situazione familiare e costi.

Il trattamento conservativo è ancora il metodo preferito dai chirurghi ortopedici a causa del suo costo ed efficacia. L'imbracatura Pavlik viene utilizzata nei neonati e nei bambini fino a 6-12 mesi, mantiene allineata la frattura, è confortevole ed evita il rischio di complicanze associate al contatto del gesso con la pelle.(1,2) Il calco spica da passeggio viene utilizzato in pazienti di età compresa tra 1 e 6 anni. Generalmente questo metodo di trattamento è indicato per fratture isolate ea bassa energia.(1) I pazienti in questo gruppo di età con fratture ad alta energia o comminute possono richiedere una trazione prima dell'applicazione del gesso. Inoltre, il test del telescopio positivo può rendere il paziente candidato alla trazione. In questo test, in anestesia generale, viene applicata una forza gentile lungo il femore, se è presente un accorciamento di 3 o più centimetri, il paziente ha un rischio 20 volte maggiore di accorciamento inaccettabile.(3) Per l'applicazione di un gesso nelle fratture femorali, è preferibile una flessione di 90° nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, perché questa posizione rilassa i muscoli flessori e i muscoli posteriori della coscia, inoltre, ha una minore incidenza di perdita di riduzione e una maggiore facilità per il trasporto.(4) in studi precedenti si è avuta una perdita di riduzione 9 volte maggiore nei pazienti immobilizzati con il ginocchio a meno di 50°. Il rischio di perdita di riduzione è elevato due volte per ogni centimetro di accorciamento iniziale. (1 cm: 12%; 3 cm: 50%)(5) Viene applicato un lungo gesso sull'estremità interessata, mentre si mantiene una leggera trazione e si applica un calco in valgismo sulla sede della frattura. La restante parte del gesso viene applicata sulla linea dei capezzoli. Bisogna fare attenzione quando si applica la trazione all'estremità perché la pressione sulla fossa poplitea e sul nervo peroneo. Si predilige l'utilizzo di materiali sintetici (fibra di vetro), resistenza, durevolezza e peso contenuto li rendono ottimali. Per dare un po' di forza in più al gesso, vengono posizionate delle strisce di fibre anteriormente e posteriormente a livello dell'inguine, questo può facilitare il trasporto del paziente evitando l'uso di una barra.

Un controllo radiografico durante i primi 10 giorni è importante perché la posizione della riduzione durante i primi 7-10 giorni, predice in maniera importante il risultato finale. Il cast viene ritirato a 6 - 8 settimane. La terapia riabilitativa di solito non è necessaria ei genitori devono essere avvisati di una zoppia residua, che può durare alcuni mesi.

La qualità della vita del paziente e della sua famiglia ha un ruolo importante in questo tipo di lesioni. L'immediata applicazione di un'ingessatura spica sostituisce la trazione del letto prima dell'applicazione dell'ingessatura.(4) È necessario apportare molteplici adeguamenti: sicurezza e trasporto dei veicoli, supervisione quotidiana, istruzione, mobilità domestica e igiene. Il trasporto domestico è stato identificato come il problema più problematico e come soluzione a questo problema, le famiglie devono acquistare una sedia a rotelle. (1,4) L'igiene rappresenta un problema prevalente, di minore importanza, e i genitori dovrebbero essere istruiti su questo problema. La posizione del calco a 90°-90° può aiutare a risolvere questo problema.

Sorprendentemente, la necessità di assentarsi dal lavoro non è il problema più menzionato dai genitori. I genitori avevano bisogno in media di 3 settimane senza lavoro per prendersi cura del proprio figlio.

L'educazione e l'apprendimento del bambino sono vitali a causa del processo di sviluppo e socializzazione che avviene durante questa età. (4) Un tutore domiciliare lavora adeguatamente, anche se questo rappresenta un onere economico per la famiglia.

Il recupero delle attività dopo il recupero del cast, come la corsa e il gioco inizia fino a 25 giorni. L'educazione fisica dovrebbe essere posticipata di un mese dopo il recupero. (4) Il trattamento chirurgico è indicato nei pazienti in età scolare, a causa del carico di qualità della vita rappresentato dall'immobilizzazione prolungata. Tra questi trattamenti, le opzioni sono la fissazione esterna, i chiodi flessibili endomidollari e la fissazione con placca.