Fractures pédiatriques fémorales. Walking Spica Cast vs Pantalon Synthétique

Les fractures de la diaphyse fémorale sont les lésions orthopédiques les plus courantes parmi les fractures fémorales chez les patients pédiatriques. Environ 70 % d'entre eux sont des fractures de la diaphyse fémorale. Dans la prise en charge de ces fractures, la maltraitance des enfants doit être écartée, compte tenu de l'âge, des antécédents, de l'examen physique et des résultats radiographiques.(1) Gross et al suggèrent que jusqu'à 80% des enfants qui n'ont pas encore appris à marcher ont été victimes d'abus. De plus, il est important d'écarter toute autre condition qui pourrait rendre l'enfant sujet aux fractures, myéloméningocèle, paralysie cérébrale, ostéogenèse imparfaite, fibrome non ossifiant, etc.

Une fois le diagnostic posé, plusieurs variables doivent être prises en compte, afin de sélectionner un mode de traitement : les lésions associées, les caractéristiques de la fracture, la capacité à obtenir une réduction appropriée, la situation familière et les coûts.

Le traitement conservateur reste la méthode préférée des chirurgiens orthopédistes en raison de son coût et de son efficacité. Le harnais Pavlik est utilisé chez les nouveau-nés et les enfants jusqu'à 6-12 mois, il maintient la fracture alignée, il est confortable et évite les risques de complications associés au contact du plâtre avec la peau.(1,2) Le plâtre spica ambulant est utilisé chez les patients âgés de 1 à 6 ans. Généralement, cette méthode de traitement est indiquée pour les fractures isolées et à faible énergie.(1) Les patients de ce groupe d'âge présentant des fractures à haute énergie ou comminutives peuvent nécessiter une traction avant l'application du plâtre. De plus, un test de télescope positif peut rendre le patient candidat à la traction. Dans ce test, sous anesthésie générale, une force gentille est appliquée le long du fémur, si un raccourcissement de 3 centimètres ou plus est présent, le patient a un risque multiplié par 20 de raccourcissement inacceptable.(3) Pour l'application d'un plâtre dans les fractures fémorales, une flexion de 90° dans les articulations de la hanche et du genou est préférée, car cette position détend les muscles fléchisseurs et les ischio-jambiers, en plus, elle a une incidence plus faible de perte de réduction et une facilité plus facile pour le transport.(4) dans des études antérieures on a observé une perte de réduction 9 fois plus importante chez les patients immobilisés avec le genou à moins de 50°. Le risque de perte de réduction est élevé deux fois pour chaque centimètre de raccourcissement initial. (1 cm : 12 % ; 3 cm : 50 %)(5) Un plâtre long est appliqué sur l'extrémité affectée, tandis qu'une traction gentille est maintenue et un moulage en valgus est appliqué sur le site de fracture. La partie restante du plâtre est appliquée sur la ligne des mamelons. Des précautions doivent être prises lors de l'application d'une traction à l'extrémité en raison de la pression sur la fosse poplité et le nerf péronier. L'utilisation de matériaux synthétiques est privilégiée (fibre de verre), résistance, durabilité et faible poids les rendent optimaux. Pour donner un peu plus de solidité au plâtre, des bandes de fibres sont placées en avant et en arrière au niveau de l'aine, cela peut faciliter le transport du patient en évitant l'utilisation d'une barre.

Un suivi radiographique durant les 10 premiers jours est important car la position de la réduction durant les 7 à 10 premiers jours, prédit de manière importante le résultat final. Le casting est retiré à 6 - 8 semaines. La thérapie de réadaptation n'est généralement pas nécessaire et les parents doivent être informés d'une boiterie résiduelle, qui peut durer quelques mois.

La qualité de vie du patient et de sa famille joue un rôle important dans ce type de blessures. L'application immédiate d'un plâtre spica remplace la traction du lit avant l'application du plâtre.(4) De multiples adéquations doivent être faites : sécurité des véhicules et transport, encadrement quotidien, éducation, mobilité à domicile, hygiène. Le transport à domicile a été identifié comme le problème le plus problématique et comme solution à ce problème, les familles doivent acquérir un fauteuil roulant. (1,4) L'hygiène représente un problème répandu, d'importance mineure, et les parents doivent être sensibilisés à ce problème. La position du plâtre à 90°-90° peut aider à résoudre ce problème.

Étonnamment, la nécessité de s'absenter au travail n'est pas le problème le plus mentionné par les parents. En moyenne, 3 semaines d'arrêt de travail ont été nécessaires aux parents pour s'occuper de leur enfant.

L'éducation et l'apprentissage de l'enfant sont vitaux en raison du processus de développement et de socialisation qui se déroule à cet âge. (4) Un tuteur à domicile travaille de manière adéquate, même si cela représente une charge économique pour la famille.

La récupération d'activité après récupération du plâtre, comme la course et le jeu, commence jusqu'à 25 jours. L'éducation physique doit être reportée d'un mois après la récupération. (4) Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients en âge scolaire, en raison de la charge de qualité de vie que représente l'immobilisation prolongée. Parmi ces traitements, les options sont la fixation externe, les clous flexibles intramédullaires et la fixation par plaque.